台灣醫界   2001, Vol.44, No.12


學術

老人常見身體症狀
——台中市某區域醫院老人健檢居民為例

蔡崇煌 汪美鳳* 劉金明**林義鈜*** 陳宇嘉**** 林高德***


前 言

在門診就醫的老人病患中有一些常見的身體症狀,如頭暈、頭痛、呼吸困難及手腳酸麻等(1),此類症狀與身體化疾患(somatization disorder)的症狀相似,然而於大量的研究樣本中,欲尋找符合精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)之身體化疾患(2)不是一件容易的研究,但是因為在一般門診當中發現在有此類抱怨的病患,常與精神疾病或睡眠障礙有關(3),因此本研究以精神醫學診斷問卷表—中文修訂版(DIS-CM)(4)常見之生理症狀檢查表為依據,列出老人較常見之15種症狀以探討其發生的情形。根據過去之研究文獻發現有這些症狀的病患中常與身體化疾患一樣,會延續多年,而且有多重症狀,如同時涵蓋了疼痛、胃腸不適等方面的症狀,此類症狀常反覆發作,一般檢查又常常正常,致使其到處求醫(physician shopping)(3-5),而這類病患一般是求診於基層醫療及家醫科(3,6),因此有研究指出光是功能性身體症狀(functional somatic symptoms)即佔一般內科門診病人50%左右(7),因此其是值得我們去研究的主題。本研究之症狀與身體化疾患之症狀類似,有數個專有名詞在此作概略的介紹;擬身體障礙疾患:其下分為7個次診斷,其中之一便是身體化疾患,身體化疾患常出現於青少年或成年早期,要符合診斷需要37個症狀中出現8個以上(7)。身體化傾向指極度貫注於一些無法以器質性病灶解釋之症狀且到處求醫之傾向,功能性身體症狀指無法檢查出器質性病灶之症狀表現(2,7-9)。

本研究因無法完全排除器質性因素導致之症狀,因此參考精神醫學診斷問卷表—中文修訂版之量表,並參酌國外之研究文獻(2,10),將本研究之身體症狀定義為常見身體症狀(common somatic symptoms),且探討常見身體症狀與睡眠障礙及社會人口變項的相關性。

材料與方法

研究對象及時間

本研究以設籍台中市且年齡大於70歲以上,參加澄清綜合醫院體檢的老人為對象,從89年4月至12月,每週挑選一天,為了避免系統性誤差,每週挑選不同的天數,共取樣600人,最後共收集有效樣本570人。

研究工具及方法

有關身體症狀的問卷,參考精神醫學診斷問卷表—中文修訂版(DIS-CM)(4)常見生理症狀檢查表為依據。問卷量表共分為二部份,一為居民的基本資料如:性別、年齡、婚姻狀況(未婚、夫妻同住、分居、離婚、鰥寡)、宗教信仰(無、民間信仰、道教、佛教、基督教或天主教、其他)、自覺有經濟方面的壓力與否、身體症狀:如頭暈、頭痛、喉嚨異物感(哽塞感)、胸悶或胸痛、呼吸困難或窒息感、心悸或心怦怦跳、胃痛或腹部不舒服、頻尿或晚上一直解小便、頸部酸痛或僵硬、腰酸背痛、便祕或拉肚子、手腳發麻、手腳關節酸痛、皮膚癢、及身體冒汗等共有15項。睡眠障礙共有5項變項,分別為難以入睡(difficulty falling asleep) (指超過半小時還不能入睡)、半夜容易醒來且醒來後不易再入睡(sleep continuity disturbance)、一大清早即醒來且醒來後不易再入睡(early morning awakening)(每天規律醒來去運動不算)、無恢復性睡眠(nonrestorative sleep)(雖然睡眠時間夠且無上述的任一症狀,但起床後還是很累)、及睡眠過多(hypersomnia)(每天睡超過8小時以上或白日思睡且無上述的任一症狀),若有5項中任一症狀存在且超過一個月以上便定義為睡眠障礙,精神疾病包括焦慮症、躁鬱症、精神分裂症、及其他,本研究由曾接受訪視前訓練之訪員針對參加本院老人健檢的居民進行訪問及填寫問卷。

統計方法

本研究以SPSS套裝軟體分析資料,樣本之基本資料、常見身體症狀及身體症狀數目之分佈以個數及百分比表示。性別與常見身體症狀之關係利用卡方檢定。夫妻同住、宗教信仰、自覺經濟壓力、睡眠障礙及精神疾病與常見身體症狀的關係則以皮爾森相關(Pearson correlation)做分析。

結 果

研究樣本之基本特性(表1)

本研究共收集有效樣本570人,男性有388人(佔總人數68.1%),女性182人(31.9%)。年齡最小為70歲,最大為90歲,平均為75.3±4.09歲。夫妻同住者有399人(70.7%),其餘有161人(29.3%)(包括未婚、分居、離婚及鰥寡者)。無宗教信仰者有233人(40.9%),有宗教信仰者有337人(59.1%)。自覺有經濟方面的壓力者有62人(10.9%),有睡眠障礙者有269人(47.2%),有精神疾病者有16人(2.8%)。

老人常見身體症狀之基本資料分析(表2)

常見之15種症狀依序為頻尿或夜尿261人(45.8%),腰酸背痛211人(37.0%),手腳發麻173人(30.4%),手腳關節酸痛172人(30.2%),頭暈171人(30.0%),頸部酸痛或僵硬168人(29.5%),皮膚癢166人(29.1%),便祕或拉肚子149人(26.1%),腹部不舒服127人(22.3%),心悸、心怦怦跳116人(20.4%),喉嚨異物感110人(19.3%),胸悶或胸痛105人(18.4%),頭痛85人(14.9%),呼吸困難55人(9.6%),身體冒汗40人(7.0%)。

性別與老人常見身體症狀的關聯(表2)

本研究檢視性別是否與常見身體症狀有關聯,結果顯示常見15種身體症狀當中有12項以女性罹患率較男性高,其中以腰酸背痛(x2=10.759)、手腳發麻(x2=9.486),手腳關節酸痛(x2=15.448)、頭暈(x2=4.157)、頸部酸痛或僵硬(x2=10.391)、腹部不舒服(x2=6.110)、頭痛(x2=9.348)等7項達統計學上的差異,男性罹患率較高之症狀只有頻尿或夜尿、皮膚癢、喉嚨異物感等3項,但皆未達顯著水準,所以女性在大部份常見身體症狀的罹患率較男性高。

常見身體症狀數目之分佈(表3)

在15種常見身體症狀數目分佈之分析,可發現只有7.72%的老人沒有任何症狀,有一種症狀者佔15.79%,同時有二種症狀者所佔比率最高19.12%,同時有三種症狀者佔12.63%,至少二種或以上症狀以上者佔76.49%,同時有11種或12種症狀者佔0.53%,有57.37%的老人有3種或以上症狀,平均每位老人有3.7個常見身體症狀。

夫妻同住、宗教信仰、自覺有經濟壓力與老人常見身體症狀的相關性分析(表4)

以夫妻同住與老人常見身體症狀的相關性分析來看,本研究結果顯示除了皮膚癢外其餘皆以夫妻未同住者較易罹患常見身體症狀,其中以手腳發麻 (r=-0.090)、頸部酸痛或僵硬(r=-0.084)、腹部不舒服(r=-0.101)、頭痛(r=-0.123)、呼吸困難(r=-0.091)等5項達統計學上的差異。除了便祕或拉肚子、手腳關節酸痛、皮膚癢及身體冒汗外,有宗教信仰者反而較易發生其他身體症狀,其中以頭暈(r=0.086)、腹部不舒服(r=0.094)、心悸或心怦怦跳(r=0.090)、頭痛(r=0.104)、呼吸困難(r=0.091)等5種症狀與其相關達顯著水準。本研究探索自覺有經濟壓力與常見身體症狀的相關,可發現除了便祕或拉肚子、腹部不舒服、頭痛外,自覺有經濟壓力者易導致身體症狀的發生,其中達統計學上的差異者有手腳發麻(r=0.088)、頸部酸痛或僵硬(r=0.095)、胸悶或胸痛(r=0.125)等3項。

睡眠障礙及精神疾病與老人常見身體症狀的相關性分析(表5)

本研究探討睡眠障礙與常見身體症狀的相關性,其中有12項症狀與睡眠障礙的相關達極顯著水準以上,只有皮膚癢此症狀與睡眠障礙的相關未達顯著水準。有精神疾病者有腰酸背痛(r=0.112)、腹部不舒服(r=0.113)、胸悶或胸痛(r=0.084)、呼吸困難(r=0.088)等4項與身體症狀之相關達統計學上的差異。

討 論

從民國82年起,台灣已正式邁入世界衛生組織(WHO)定義之老人國,老年人不管在身體或生理上皆步入衰退與較不易恢復的時期,因此佔用了相當比例的醫療資源,亦是門診的常客,本研究之15種身體症狀是門診常聽到的主訴。

本研究結果顯示在常見的15種身體症狀當中,以頻尿或夜尿的比率最高,可能是男性老年人較易有攝護腺肥大而女性老年人因為停經後之泌尿生殖功能性的改變所導致。腰酸背痛在門診的老年人亦是常見之主訴之一,Korff等人在Seattle的大量人口研究當中發現41%有背痛的症狀(11),本研究發現其有37.0%佔第二位,在X光之檢查發現老年人大部份有腰部脊椎退化症及骨質密度流失的現象,因此其發生之比率會較高。Korff等人有關其餘疼痛症狀之研究結果為頭痛26%、腹痛17%、胸痛12%,本研究結果為頭痛14.9%、腹痛22.3%、胸痛18.4%。Kroenke之研究(1)發現與本研究相同症狀之發生率依次為胸悶或胸痛、頭暈、頭痛、腰酸背痛、呼吸困難、腹部不舒服、手腳發麻、便祕或拉肚子,與本研究之結果不大相同,可能是因本研究皆是大於70歲以上老人,與一般成人之症狀發生情形不一樣,目前有研究指出老年人與一般成人對疼痛的部位分佈情形不一樣,老年人較少會有頭痛及腹痛的症狀(11),本研究之結果與其類似。頭暈在門診亦是常見之症狀,Tinetti在大於72歲以上老人之研究發現其佔24.0%(12),本研究結果為30.0%佔第五位,所以也佔有相當高之比率。

目前之研究發現女性較男性會有身體症狀之傾向(13-14),本研究結果亦如此,在本研究之15種症狀當中只有頻尿或夜尿、皮膚癢及喉嚨異物感以男性之罹患比率稍高外,但皆未達統計學上的意義,其餘皆以女性之罹患率比較高且均達顯著水準,目前已有研究指出性較男性易罹患頭痛及腹痛的症狀(11),本研究的結果亦如此。在西印度1,000位內科病人常見之14種症狀之研究當中,發現至少2種或以上症狀者佔38%(1),本研究之症狀與其症狀不完全相同,可發現至少2種或以上症狀者佔76.49%,可能是因為本研究皆是大於70歲以上的老人,因此同時有數種身體症狀的比率比一般成人之研究高出許多。身體化傾向(somatization)的原因是多因子的(15-16),本研究探討的因素當中以睡眠障礙與身體症狀之相關最明顯,除了皮膚癢之外,其餘症狀皆與睡眠障礙有顯著的相關性,因此若有睡眠障礙者應再詢問其是否有此類身體症狀?有多重的身體症狀者亦應詢問其睡眠障礙的問題。

目前有不少研究發現身體症狀與精神疾患有關(14-17),本研究發現與精神疾患有關者有胸悶或胸痛、呼吸困難、腹部不舒服、及腰酸背痛,其餘之相關未達顯著水準。身體症狀與家庭有相關,特別是配偶死亡或離異(15),本研究結果與國外之研究類似,雖然本研究結果顯示只有5種症狀與目前夫妻未同住的相關有統計學上的差異,但除了其中3種症狀外,其餘皆以夫妻未同住者較易有身體症狀之不適,顯示夫妻有同住者的確較沒有身體不適的症狀。

結 語

Kroenke之研究發現在常見症狀的醫療行為當中,有多於2/3以上病人接受診斷性的檢驗(diagnostic test),但只有16%是器質性的因素,若為了要找到器質性之原因,則診斷費用花費不貲,其中以頭痛及背痛等之花費所佔比例最多(1),以目前之醫療環境而言,若太強調器質性原因之診斷策略不一定是適當的,老年人因生理之老化及社會心理因素,較會導致身體的不適,因此同時有2種或以上症狀者佔76.49%,有57.37%的老人有3種或以上症狀,但於門診的臨床經驗發現,許多的身體不適亦皆緣於功能性的因素,因此若病患有此類之症狀,在給予診斷性的檢驗處置前應詳細的病史詢問其社會心理狀態,特別是有關睡眠障礙、精神疾病、夫妻同住、宗教信仰、及自覺有經濟方面壓力的問題,如此將可改進對老人身體症狀之診斷及更可能會減少無謂之醫療浪費。

誌謝:本研究能完成,要特別感謝王雪鳳及王春萍小姐的幫忙,在此表達謝意。

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台中澄清綜合醫院 家醫科 社工課

* 精神科** 外科***東海大學 社會工作系所****

表1 樣本之基本資料分佈(n=570)

項目 人數 百分比性
別 男 388 68.1 女 182 31.9年齡(歲) 70-74 288 50.7 75-79 183 32.2 ≧80 97 17.1 (min, max) 70 90 平均年齡(歲) 75.3±4.09*夫妻同住 無(未婚、分居、離婚、鰥寡) 161 29.3 有 399 70.7宗教信仰 無 233 40.9 有 337 59.1自覺有經濟方面的壓力 無 508 89.1 有 62 10.9睡眠障礙 無 301 52.8 有 269 47.2精神疾病 無 554 97.2 有 16 2.8*平均值±標準差表2 老人常見身體症狀之分佈及與性別的關聯(n=570) 有症狀者 男 女變項名稱 人數 百分比 人數 百分比 人數 百分比 x21. 頻尿或夜尿 261 45.8 185 47.7 76 41.8 1.7502. 腰酸背痛 211 37.0 126 32.5 85 46.7 10.759 ***3. 手腳發麻 173 30.4 102 26.3 71 39.0 9.486 **4. 手腳關節酸痛 172 30.2 97 25.0 75 41.2 15.448 ***5. 頭暈 171 30.0 106 27.3 65 35.7 4.157 *6. 頸部酸痛或僵硬 168 29.5 98 25.3 70 38.5 10.391 **7. 皮膚癢 166 29.1 118 30.4 48 26.4 0.0088. 便祕或拉肚子 149 26.1 101 26.0 48 26.4 0.0089. 腹部不舒服 127 22.3 75 19.3 52 28.6 6.110 **10. 心悸、心怦怦跳 116 20.4 71 18.3 45 24.7 3.15611. 喉嚨異物感 110 19.3 76 19.6 34 18.7 0.00512. 胸悶或胸痛 105 18.4 67 17.3 38 20.9 1.07513. 頭痛 85 14.9 46 11.9 39 21.4 9.348 **14. 呼吸困難 55 9.6 34 8.8 21 11.5 1.09515. 身體冒汗 40 7.0 24 6.2 16 8.8 1.289* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001表3 老人常見身體症狀數目之分佈症狀數目 人數 百分比 累積百分比0 44 7.72 100.001 90 15.79 92.282 109 19.12 76.493 72 12.63 57.374 65 11.40 44.745 48 8.42 33.336 43 7.54 24.917 32 5.61 17.378 27 4.74 11.759 20 3.51 7.0210 14 2.46 3.5111 3 0.53 1.0512 3 0.53 0.53 平均數 3.7表4 夫妻同住、宗教信仰、自覺有經濟壓力與老人常見身體症狀的相關性分析變項名稱 夫妻同住 宗教信仰 自覺有經濟壓力1. 頻尿或夜尿 -0.046 0.035 0.0632. 腰酸背痛 -0.023 0.067 0.0593. 手腳發麻 -0.090 * 0.022 0.088 *4. 手腳關節酸痛 -0.059 -0.004 0.0165. 頭暈 -0.056 0.086 * 0.0666. 頸部酸痛或僵硬 -0.084 * 0.045 0.095 *7. 皮膚癢 0.030 -0.032 0.0378. 便祕或拉肚子 0.032 -0.008 -0.0039. 腹部不舒服 -0.101 ** 0.094 * -0.06510. 心悸、心怦怦跳 -0.038 0.090 * 0.03311. 喉嚨異物感 0.031 0.018 0.02912. 胸悶或胸痛 -0.016 0.064 0.125 **13. 頭痛 -0.123 ** 0.104 ** -0.00714. 呼吸困難 -0.091 * 0.091 * 0.05815. 身體冒汗 -0.005 -0.023 0.036* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001表5 睡眠障礙、精神疾病與老人常見身體症狀的相關性分析變項名稱 睡眠障礙 精神疾病1. 頻尿或夜尿 0.154 *** 0.0572. 腰酸背痛 0.156 *** 0.112 **3. 手腳發麻 0.209 *** 0.0504. 手腳關節酸痛 0.091 * -0.0425. 頭暈 0.163 *** 0.0286. 頸部酸痛或僵硬 0.229 *** 0.0537. 皮膚癢 0.067 0.0558. 便祕或拉肚子 0.173 *** 0.0209. 腹部不舒服 0.212 *** 0.113 **10. 心悸、心怦怦跳 0.229 *** 0.07211. 喉嚨異物感 0.152 *** -0.02912. 胸悶或胸痛 0.185 *** 0.084 *13. 頭痛 0.154 *** 0.04514. 呼吸困難 0.155 *** 0.088 *15. 身體冒汗 0.084 * -0.005* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001