台灣醫界 2004,10月,第47卷第10期


醫事廣場

呼籲醫師會員注意:謹慎使用第四級管制藥品以免誤蹈法網

高添富


  第四級毒品危害防制條例新制自民國 93 年 1 月 10 日正式施行上路了,今後非法使用或意圖販售而持有如 Valium 等第四級管制藥品,除了罰鍰數十萬並停業一年以下外,重者可能被判處七年到十年以下有期徒刑,得併科新台幣 100 萬到 300 萬以下罰金,判刑確定而有毒品前科者,依醫師法第 5 條第二款規定:「曾犯毒品危害防制條例之罪,經判刑確定,不得充醫師;其已充醫師者,撤銷或廢止其醫師證書。」,亦即會被衛生署取消醫師資格,連醫師都不能再當了。

  新制「毒品危害防制條例」,自民國 93 年 1 月 10 日正式施行了,為了與「管制藥品管理條例」互相配合,名列第四級毒品者高多達 65 種。原先在管制藥品管理條例第 3 條規定:「條例所稱管制藥品,係指下列藥品︰一、成癮性麻醉藥品。二、影響精神藥品。三、其他認為有加強管理必要之藥品。前項管制藥品限供醫藥及科學上之需用,依其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度,分四級管理。其範圍及種類,由中央衛生主管機關設置管制藥品審議委員會審議後,報請行政院核定公告之。」。而依第二條「本條例所稱毒品,指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品。毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級,其品項如下:四、第四級 二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品 (附表4)。前項毒品之分級及品項,由法務部會同行政院衛生署組成審議委員會,每三個月定期檢討,報由行政院公告調整、增減之。醫藥及科學上需用之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品之管理,另以法律定之。」,亦即毒品危害條例中的第四級毒品所依據的成癮性、濫用性及對社會危害性都是比照第四級管制藥品所規定的相同,即依其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度內容一模一樣。

  意思就是說為了擴大管制範圍,建立分級管制制度,以符合聯合國有關防制毒品之分類,同時為了符合國際公約之精神,在號稱兄弟法的「毒品危害防制條例」中將「管制藥品管理條例」中名列第四級的管制藥品全部類推適用為「第四級毒品」,並且在「毒品危害防制條例」中增列了第四級毒品之刑罰規定。

第四級管制藥品就是第四級毒品

  毒品危害防制條例附表4:表列了以下 65 種第四級毒品,除了編號 64 的美服培酮 (Mifepristone) 即 RU486 已自 93 年 1 月 9 日起從第四級毒品品項減列,不再屬於第四級毒品外(1),其餘 64 種全都是我們經常處方給患者使用的安眠藥與安神藥 (精神安定劑),如 Ativan、Lexotan、Librium、Valium、Xanax 一類的常用藥,也就是原屬管制藥品管理條例中的第四級管制藥品,其學名,商品名在此一一列舉(表1)(2)。

表1 第四級管制藥品中除美服培酮外都是第四級毒品

編號 第四級管制藥品
中文學名
英文學名 商品名(藥廠) 備 註
1 二丙烯基巴比妥 Allobarbital    
2 阿普唑他 (三氮二氮平) Alprazolam Xanax (普強)  
3 二乙胺苯丙酮 Amfepramone    
4 阿米雷斯 Aminorex    
5 巴比妥 Barbital    
6 甲苯異丙胺 Benzfetamine    
7 溴西泮 (溴氮平) Bromazepam Lexotan (羅氏)  
8 丁巴比妥 Butobarbita    
9 卡嗎西泮 (卡氮平) Camazepam    
10 氯氮 (氯二氮平) Chlordiazepoxide Librium (羅氏)  
11 氯巴占 (甲酮氮平) Clobazam    
12 氯硝西泮 (氯硝氮平) Clonazepam    
13 氯拉酸 (氯氮平酸鹽) Clorazepate    
14 氯西泮 (氯氮平) Clotiazepam    
15 氯噁唑他 (氯唑侖) Cloxazolam    
16 可待因內服液 (含糖漿劑) Codeine   含量每 100毫升
未滿 1.0 公克之
醫師處方用藥
17 地洛西泮 (地洛氮平) Delorazepam    
18 右旋普帕西芬複方製劑 Dextropropoxyphene
Mixture Preparation
   
19 安定 (二氮平) Diazepam Valium (羅氏)  
20 舒樂安定 (伊疊唑侖) Estazolam    
21 乙氯維諾 (乙氯烯醇) Ethchlorvynol    
22 炔己蟻胺 (環己炔胺) Ethinamate    
23 氯氟乙酯 (氟氮平酸酯) Ethyl Loflazepate    
24 乙非他命 (乙基安非他命) Etilamfetamine    
25 芬坎法明 (苯莰甲胺) Fencamfamin    
26 芬普雷司 (乙氰安非他命) Fenproporex    
27 氟地西泮 (氟二氮平) Fludiazepam    
28 氟安定 (氟路洛) Flurazepam    
29 哈拉西泮 (三氟氮平) Halazepam    
30 鹵噁唑他 (鹵 唑侖) Haloxazolam    
31 凱他唑他 (酮 唑侖) Ketazolam    
32 勒非他命 (二甲二苯乙胺) Lefetamine    
33 氯普唑他 (氯 唑侖) Loprazolam Ativan (惠氏)  
34 勞拉西泮 (樂耐平) Lorazepam    
35 氯甲西泮 (甲基樂耐平) Lormetazepam    
36 嗎咪唑 Mazindol    
37 美達西泮 (美達氮平) Medazepam    
38 美芬雷司 Mefenorex    
39 甲丙氨酯 (美普巴邁) Meprobamate    
40 美舒卡 Mesocarb    
41 甲基苯巴比妥 Methylphenobabital    
42 甲乙 啶酮 (甲乙啶酮) Methyprylon    
43 咪達唑他 (咪氟唑侖) Midazolam    
44 硝甲西泮 (硝甲氮平) Nimetazepam    
45 硝西泮 (耐妥眠) Nitrazepam    
46 去甲西泮 (去甲氮平) Nordazepam    
47 鴉片 (Opium)     複方製劑含量每
100 毫升 (或 100
公克) 0.5 公克以上
48 去甲羥安定 (去甲羥氮平) Oxazepam    
49 噁唑他 (甲唑侖) Oxazolam Serenal (三共)  
50 匹嗎 (苯唑) Pemoline    
51 苯雙甲嗎 (二苯甲嗎 ) Phendimetrazine    
52 苯巴比妥 Phenobarbital    
53 甲基苯乙基胺 (二甲苯乙胺) Phentermine    
54 匹那西泮 (丙炔氮平) Pinazepam    
55 苯甲醇 (苯甲醇) Pipradrol    
56 普拉西泮 (環丙氮平) Prazepam    
57 丙已君 (甲環乙胺) Propylhexedrine    
58 焦二異丁基酮 (焦洛戊酮) Pyrovalerone    
59 仲丁比妥 (丁巴比妥) Secbutabarbita1    
60 替馬西泮 (甲羥氮平) Temazepam    
61 四氫西泮 (四氫二氮平) Tetrazepam    
62 乙烯比妥 (乙烯丁巴比妥) Vinylbital    
63 唑匹可隆 Zopiclone    
64 美服培酮 Mifepristone 即 RU486  
65 佐沛眠 Zolpidem    

表2 非法使用第四級管制藥品違反管制藥品管理條例之行政處分

第 四 級 管 制 藥 品 依管制藥品管理條例行政處分(罰鍰)
違反第五條(管制藥品之使用,除醫師、牙醫師、獸醫師、獸醫佐或醫藥教育研究試驗人員外,不得為之。)。
違反第九條(管制藥品之調劑,除醫師、牙醫師、藥師或藥劑生外,不得為之。藥劑生得調劑之管制藥品,不含麻醉藥品。醫師、牙醫師調劑管制藥品,依藥事法第一百零二條之規定。)
除依毒品危害防制條例處理外,處新臺幣十五萬元以上七十五萬元以下罰鍰。
違反第二十條(第三級、第四級管制藥品之輸入、輸出及製造,除依藥事法第三十九條規定取得許可證外,應逐批向管制藥品管理局申請核發同意書。但中央衛生主管機關另有規定者,不在此限。)
違反第二十六條第一項(領有管制藥品登記證者銷燬管制藥品,應申請當地衛生主管機關核准後,會同該衛生主管機關為之。)者。
處新臺幣十五萬元以上,七十五萬元以下罰鍰。

 
違反第二十六條第一項銷燬規定者 其管制藥品管理人亦處以前項之罰鍰。
未依第十六條第二項規定(領有管制藥品登記證者調劑、使用後之殘餘管制藥品,應由其管制藥品管理人會同有關人員銷燬,並製作紀錄備查。)領有管制藥品登記證而輸入、輸出、製造、販賣、購買第三級、第四級管制藥品。
或違反第六條(醫師、牙醫師、獸醫師及獸醫佐非為正當醫療之目的,不得使用管制藥品。醫藥教育研究試驗人員非經中央衛生主管機關核准之正當教育研究試驗,不得使用管制藥品。)
或違反第二十一條(管制藥品之販賣,應將購買人及其機構、團體之名稱、負責人姓名、管制藥品登記證字號、所購品量及販賣日期,詳實登錄簿冊,連同購買人簽名之單據保存之。)
或違反第二十四條前段(管制藥品應置於業務處所保管)
或違反第二十七條(管制藥品減損時,管制藥品管理人應立即報請當地衛生主管機關查核,並自減損之日起七日內,將減損藥品品量,檢同當地衛生主管機關證明文件,向管制藥品管理局申報。其全部或一部經查獲時,亦同。)
或違反第二十八條第一項(領有管制藥品登記證者,應於業務處所設置簿冊,詳實登載管制藥品每日之收支、銷燬、減損及結存情形。)
或違反第二十九條(領有管制藥品登記證者,其開業執照、許可執照、許可證等設立許可文件或管制藥品登記證受撤銷、註銷或停業處分時,應依下列規定辦理︰一、自受處分之日起十五日內,將管制藥品收支、銷燬、減損及結存情形,分別向當地衛生主管機關及管制藥品管理局申報。二、簿冊、單據及管制藥品專用處方箋,由原負責人保管。三、受撤銷、註銷處分者,其結存之管制藥品,應自第一款所定申報之日起六十日內轉讓予其他領有管制藥品登記證者,並再分別報請當地衛生主管機關及管制藥品管理局查核,或報請當地衛生主管機關會同銷燬後,報請管制藥品管理局查核。四、受停業處分者,其結存之管制藥品得依前款規定辦理或自行保管。)
或違反第三十二條(本條例所規定之簿冊、單據及管制藥品專用處方箋,均應保存五年。)規定。
處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰。
受檢者違反第三十三條規定(衛生主管機關及管制藥品管理局,必要時得派員稽核管制藥品之輸入、輸出、製造、販賣、購買、使用、調劑及管理情形,並得出具單據抽驗其藥品,受檢者不得規避、妨礙或拒絕。但抽驗數量,以足供檢驗之用者為限。)者,並得予以強制檢查。
 
受檢者違反第三十三條規定(衛生主管機關及管制藥品管理局,必要時得派員稽核管制藥品之輸入、輸出、製造、販賣、購買、使用、調劑及管理情形,並得出具單據抽驗其藥品,受檢者不得規避、妨礙或拒絕。但抽驗數量,以足供檢驗之用者為限。)
或違反中央衛生主管機關依第三十六條所為之處分者(醫師、牙醫師、藥師、藥劑生、獸醫師及獸醫佐違反本條例規定受罰鍰處分者,中央衛生主管機關得視其情節輕重,自處分之日起,停止其處方、使用或調劑管制藥品六個月至二年。違反毒品危害防制條例規定經起訴者,自起訴之日起,暫停其處方、使用或調劑管制藥品;其經無罪判決確定者,得申請恢復之。)
同上。處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰。
受檢者違反第三十三條規定者,並得予以強制檢查。
違反第二十一條、第二十四條、第二十八條第一項或第三十二條規定者。 其管制藥品管理人亦處以前項之罰鍰。即處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰,受檢者違反第三十三條規定者,並得予以強制檢查。
違反第六條、第八條第一項、第二項、第二十七條規定,或違反中央衛生主管機關依第三十六條所為之處分者。 其所屬機構或負責人亦處以第一項之罰鍰。即處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰,受檢者違反第三十三條規定者,並得予以強制檢查。
違反第六條規定者(醫師、牙醫師、獸醫師及獸醫佐非為正當醫療之目的,不得使用管制藥品。醫藥教育研究試驗人員非經中央衛生主管機關核准之正當教育研究試驗,不得使用管制藥品。)。 除依第一項規定處罰(即處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰外),其情節重大者,並得由原核發證書、執照機關撤銷其管制藥品登記證、醫師證書、牙醫師證書、獸醫師證書或獸醫佐證書或管制藥品使用執照。
未依第十四條第一項規定置管制藥品管理人
或未依第十六條第三項規定辦理變更登記
或違反第十一條(供應含管制藥品成分屬醫師、藥師、藥劑生指示藥品者,應將領受人之姓名、住址、所購品量、供應日期,詳實登錄簿冊。但醫療機構已登載於病歷者,不在此限。)
違反第十六條第四項(管制藥品登記證不得借予、轉讓他人。)
違反第二十五條(管制藥品之標籤,應載明警語及足以警惕之圖案或顏色。)
違反第二十六條第二項(領有管制藥品登記證者調劑、使用後之殘餘管制藥品,應由其管制藥品管理人會同有關人員銷燬,並製作紀錄備查。)
或違反第二十八條第二項規定者(前項登載情形,應依中央衛生主管機關規定之期限及方式,定期向當地衛生主管機關及管制藥品管理局申報。)
處新臺幣三萬元以上,十五萬元以下罰鍰。
違反第二十八條第二項規定者。 其管制藥品管理人亦處以前項之罰鍰。即處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。
違反第二十六條第二項規定者。 其所屬機構或負責人亦處以第一項之罰鍰。即處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。

表3 非法使用第四級管制藥品違反藥事法之刑罰

第四級管制藥品
(含美服培酮 Mifepristone)
藥事法之罰責 (自由刑+財產刑)
製造或輸入偽藥或禁藥者
 
處七年以下有期徒刑,得併科新臺幣十五萬元以下罰金。
犯前項之罪,因而致人於死者,處無期徒刑或七年以上有期徒刑,致重傷者,處三年以上十年以下有期徒刑。第一項之未遂犯罰之。
明知為偽藥或禁藥,而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者 處五年以下有期徒刑,得併科新臺幣十萬元以下罰金。
犯前項之罪,因而致人於死者,處七年以上有期徒刑,致重傷者,處一年以上七年以下有期徒刑。因過失犯第一項之罪者,處一年以下有期徒刑、拘役或新臺幣十萬元以下罰金。第一項之未遂犯罰之。
依本法查獲供製造、調劑偽藥、禁藥之器材 不問屬於犯人與否,沒收之。

表4 未依法妥善管理毒品先驅原料違反毒品危害防制條例之行政處分

毒品先驅原料 依毒品危害防制條例
行政處分 (罰鍰)
違反第三十一條第一項 (經濟部為防制先驅化學品之工業原料流供製造毒品,得命廠商申報該項工業原料之種類及輸出入、生產、銷售、使用、貯存之流程、數量,並得檢查其簿冊及場所;廠商不得規避、妨礙或拒絕。) 之規定不為申報者, 處新臺幣三萬元以上三十萬元以下罰鍰,並通知限期補報,屆期仍未補報者,按日連續處罰。
規避、妨礙或拒絕第一項之檢查者, 處新臺幣三萬元以上三十萬元以下罰鍰,並得按次處罰及強制檢查。
 

表5 非法製造、運輸、持有或使人使用第四級毒品,違反毒品危害防制條例之刑罰

第四級毒品 依毒品危害防制條例之刑罰
(自由刑+財產刑)
製造、運輸、販賣 處三年以上十年以下有期徒刑,得併科新臺幣三百萬元以下罰金。
意圖販售而持有或專供製造、施用毒品之器具者 處一年以上七年以下,得併科新臺幣一百萬元以下罰金。
強暴、脅迫、欺瞞或非法方法使人使用 處三年以上十年以下有期徒刑,得併科三百萬元以下罰金。前四項之未遂犯罰之。
引誘他人吸用 處三年以下有期徒刑,得併科五十萬元以下罰金。前四項之未遂犯罰之。
轉讓 處一年以下有期徒刑,得併科新臺幣十萬元以下罰金。前四項之未遂犯罰之。
轉讓毒品達一定數量者,加重其刑至二分之一。成年人對未成年人犯前三條之罪者,依各該條項規定加重其刑至二分之一
施用
持有

醫師可能違法的六種情況

  我們可以發現這些四級管制藥品在我們醫師門診處方時都相當普遍在使用,但也因此我們醫師可能有以下六種涉及不法而遭受行政法懲戒處分或被刑法判處徒刑的情況:

1. 合法持有第四級管制藥品,但若未依法妥善管理或非法使用,因而:
(1) 違反「管制藥品管理條例」,被處以罰鍰之行政處分。
(2) 違反「藥事法」,被處以自由刑及財產刑之刑罰。
2. 對毒品先驅原料之種類及申報、檢查,廠商規避、妨礙或拒絕檢查,除按次行政罰鍰處罰及強制檢查之外,依經限期繳納,屆期未繳納者,依法移送強制執行。
3. 非法使用管制藥品涉及醫師業務不正當行為,必須移付懲戒接受衛生主管機關行政處分。
4. 違反管制藥品管制條例第 5 條管制藥品之使用規定或第 9 條管制藥品之調劑規定,除行政罰鍰之外,仍需依毒品危害防制條例處理,處以刑法自由刑與財產刑。
5. 非法製造、運輸、販賣意圖販售而持有第四級管制藥品 (毒品) 者,或以強暴、脅迫、欺瞞或非法方法使人使用或引誘他人吸用第四級管制藥品 (毒品) 者,處以刑法自由刑與財產刑。
6. 最嚴重的是違反毒品危害防制條例判刑確定,發監執行刑滿之後,又因犯毒前科喪失醫師消極資格,其已充醫師者,必須撤銷或廢止其醫師證書,取消醫師資格。

  以下僅就上述六種情況,有關醫師違反管制藥品管理條例的行政處分以及違反藥事法與毒品危害防制條例的刑法罰則分門別類詳述如下:
1. 合法持有第四級管制藥品,但若未依法妥善管理或非法使用,因而:
(1) 違反「管制藥品管理條例」被處以罰鍰行之政處分 (表2)。
所列系未依法妥善管理第四級管制藥品因而違反管制藥品管理條例之罰責的法規依據,僅供會員參考警愓,惟經手管制藥品之醫師仍應特別注意兩點:

a. 衛生主管機關得予以強制檢查:管制藥品管理法第 33 條規定:「衛生主管機關及管制藥品管理局,必要時得派員稽核管制藥品之輸入、輸出、製造、販賣、購買、使用、調劑及管理情形,並得出具單據抽驗其藥品,受檢者不得規避、妨礙或拒絕。但抽驗數量,以足供檢驗之用者為限。」,受檢者違反第 33 條規定者,並得予以強制檢查。

b. 罰鍰得以移送法院強制執行:依本條例所處之罰鍰,經限期繳納後,逾期仍未繳納者,移送法院強制執行。

(2) 違反「藥事法」,被處以自由刑及財產刑之刑罰
上述表1 所列的 64 種第四級毒品,就是原屬管制藥品管理條例中的第四級管制藥品。若未依法妥善管理或甚至非法使用這些第四級管制藥品,除了依「管制藥品防制條例」行政處分外,還必須依「藥事法」禁藥罪 (藥事法第 22 條:「本法所稱禁藥,係指藥品有左列各款情形之一者:一、經中央衛生主管機關明令公告禁止製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列之毒害藥品。二、未經核准擅自輸入之藥品。但旅客或隨交通工具服務人員攜帶自用藥品進口者,不在此限。」) 或偽藥罪 (第 20 條:「本法所稱偽藥,係指藥品經稽查或檢驗有左列各款情形之一者:一、未經核准,擅自製造者。二、所含有效成分之名稱,與核准不符者。三、將他人產品抽換或摻雜者。」四、塗改或更換有效期間之標示者。) 處以刑罰,甚至適用「毒品危害防制條例」的刑責規定。

第四級管制藥品中唯一例外不列入第四級毒品的是美服培酮 RU486,因已於民國 93 年 1 月 9 日自第四級毒品品項減列,所以單列為第四級管制藥品。RU486 既不以毒品管制,即使非法使用 RU486 也不適用「毒品危害防制條例」的刑罰,最多只能依「管制藥品防制條例」違規行政處分或依「藥事法」禁藥罪處罰而已 (表3)。

2. 對毒品先驅原料之種類及申報、檢查,廠商規避、妨礙或拒絕檢查,除按次行政罰鍰處罰及強制檢查之外,依經限期繳納,屆期未繳納者,依法移送強制執行。

所謂毒品先驅原料 (包括其鹽類) 有下列七種:1麻黃 (ephedrine),2麥角新 (ergometrine),3麥角胺 (ergotamine),4麥角酸 (lysergic acid),5甲基麻黃 (methylephedrine),6去甲麻黃 (phenylpropano-lamine),7假麻黃 (pseudoephedrine)。

毒品危害防制條例施行細則第 9 條規定:「為防制毒品製造,經濟部及行政院衛生署應訂定管制本條例第 31 條第一項所稱先驅化學品之措施。」,而依毒品危害防制條例第 31 條規定管制措施原則為:「經濟部為防制先驅化學品之工業原料流供製造毒品,得命廠商申報該項工業原料之種類及輸出入、生產、銷售、使用、貯存之流程、數量,並得檢查其簿冊及場所;廠商不得規避、妨礙或拒絕。前項工業原料之種類及申報、檢查辦法,由經濟部定之。違反第一項之規定不為申報者,處新臺幣 3 萬元以上 30 萬元以下罰鍰,並通知限期補報,屆期仍未補報者,按日連續處罰。規避、妨礙或拒絕第一項之檢查者,處新臺幣 3 萬元以上 30 萬元以下罰鍰,並得按次處罰及強制檢查。依前二項所處之罰鍰,經限期繳納,屆期未繳納者,依法移送強制執行。」,其行政處分整理如表4。

3. 非法使用管制藥品涉及醫師業務不正當行為,必須移付懲戒接受衛生主管機關之行政處分

(1) 醫師業務不正當行為
所謂醫師業務不正當行為為依民國 90 年 3 月 23 日衛署醫字第 0900001839 號函曰:「所稱業務上不正當行為,雖不違法,但在醫療品質與醫學倫理上不具正當性之行為。」,醫師法第 25 條業務上不正當行為具體適用類別情形如下:1非法使用管制藥品。2偽製病歷及診斷書。3容留密醫。4將醫師證書、專科醫師證書租借他人使用。5使用禁止使用之藥品或醫療器材治療病人。6中醫師超越其專業範圍使用西藥治療病人。

又關於醫師法第 25 條所定醫師業務上違法或不正當行為之立法意旨及適用範圍乙節,應涵蓋以下:1醫療行為之施行,以醫師身分,藉業務之執行,從事違法或不正當行為,將直接侵害民眾生命安全及身體之健康,故醫師之醫療行為,應予特別規範。該條即為督促醫師尊重病人,重視醫療倫理,維護醫療品質所為之規定。2所稱業務上違法行為,係指醫師藉由執行醫療業務之便,從事違法行為而言。易言之,該行為固於各該法律均已定有罰則,惟在行政管理上,仍應予以懲處,以期矯正。3所稱業務上不正當行為,雖不違法,但在醫療品質與醫學倫理上不具正當性之行為,情節重大者,可對病人生命安全及身體健康造成不良影響。該等涉及醫德之行為,多係醫師在診療行為上之個別喜好或長期蓄積之診療習慣,故先進國家亦多以暫行停止其執行業務之方式,使該醫師得有重新學習或檢討改進之機會。至於輕微之不正當行為,則可透過宣導、輔導、繼續教育之方式,予以糾正或導正。4醫師於業務上如有違法或不正當行為,其立法目的,即係授權主管機關本於前述立法意旨,得衡酌違反情節之輕重,而作適當之量處。並非一律均予處一個月以上一年以下停業處分或撤銷其執業執照(3)。

(2) 移付懲戒
醫師法第 25 條規定:「醫師有下列情事之一者,由醫師公會或主管機關移付懲戒:1業務上重大或重複發生過失行為。2利用業務機會之犯罪行為,經判刑確定。3非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。4執行業務違背醫學倫理。5前四款及第 28 條之四各款以外之業務上不正當行為。」,也就是非法使用管制藥品符合醫師法第 25 條業務上不正當行為具體適用類別情形的第一款 (1. 非法使用管制藥品),既然為業務上不正當行為,就因而符合移付懲戒條件之第一款 (業務上重大或重複發生過失行為) 及第二款 (利用業務機會之犯罪行為,經判刑確定),而必須移付懲戒。

移付懲戒可能的懲戒行政處分方式,依醫師法第 25-1 條規定有五種:「醫師懲戒之方式如下:1警告。2命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。3限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。4廢止執業執照。5廢止醫師證書。前項各款懲戒方式,其性質不相牴觸者,得合併為一懲戒處分。」,具體而言懲戒除了停業一個月以上一年以下外,最重還可以廢止執業執照,甚至廢止醫師證書。

4. 違反管制藥品管制條例第 5 條管制藥品之使用規定或第 9 條管制藥品之調劑規定,除行政罰鍰之外,仍需依毒品危害防制條例處理,處以刑法自由刑與財產刑。

管制藥品管制條例第 37 條明文規定:如違反管制藥品管制法第 5 條管制藥品之用規定 (管制藥品之使用,除醫師、牙醫師、獸醫師、獸醫佐或醫藥教育研究試驗人員外,不得為之。) 或第 9 條管制藥品之調劑規定 (管制藥品之調劑,除醫師、牙醫師、藥師或藥劑生外,不得為之。藥劑生得調劑之管制藥品,不含麻醉藥品。醫師、牙醫師調劑管制藥品,依藥事法第 102 條之規定。) 以上這兩種情況者,除處新臺幣 15 萬元以上 75 萬元以下罰鍰外.仍需依「毒品危害防制條例」處理。
也就是說違反管制藥品之使用及管制藥品之調劑之規定,又沒有阻卻違法,因而該當毒品危害防制條例第 5 條及第 6 條條件而具有責性。如因而意圖販售而持有者必須處一年以上七年以下有期徒刑,得併科新臺幣 100 萬元以下罰金。或強暴、脅迫、欺瞞或非法方法使人使用者必須處三年以上十年以下有期徒刑,得併科 300 萬元以下罰金。前四項之未遂犯罰之。

5. 非法製造、運輸、販賣意圖販售而持有第四級管制藥品 (毒品) 者,或以強暴、脅迫、欺瞞或非法方法使人使用或引誘他人吸用第四級管制藥品 (毒品) 者,處以刑法自由刑與財產刑。

第四級管制藥品 (毒品) 的製造、運輸、販賣或意圖販售而持有或專供製造、施用毒品之器具者,或強暴、脅迫、欺瞞或非法方法使人使用,或轉讓,依毒品危害防制條例必須處以自由刑與財產刑,其所依據之法規表列如下表5 所示。
施用或持有第四級管制藥品 (毒品),依毒品危害防制條例雖無罪,無刑可罰,但犯罪事實必須回歸相關刑法加以刑罰,或回歸藥事法,管制藥品管理條例加以行政處分或刑罰。即使第四級管制藥品美服培酮 RU486 雖不列入第四級管制毒品,如「施用」美服培酮 RU486 還可用刑法第 288 條自行墮胎罪治罪,或「持有」RU486 也可依管制藥品管理條例第 37 條規定:「如違反管制藥品管制法第 5 條管制藥品之使用規定或第 9 條管制藥品之調劑規定,處新臺幣 15 萬元以上 75 萬元以下罰鍰」及藥事法第 83 條第一項規定:「明知為偽藥或禁藥,而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者,處五年以下有期徒刑,得併科新臺幣十萬元以下罰金。」,舉輕以明重,更遑論其他第四級管制藥品又身兼第四級管制毒品者。

6. 最嚴重的是違反毒品危害防制條例判刑確定,發監執行刑滿之後又因犯毒前科,喪失醫師消極資格,其已充醫師者,必須撤銷或廢止其醫師證書,取消醫師資格。

依醫師法第 5 條醫師之消極資格規定:「有下列各款情事之一者,不得充醫師;其已充醫師者,撤銷或廢止其醫師證書:1曾犯肅清煙毒條例或麻醉藥品管理條例之罪,經判刑確定。2曾犯品毒危害防制條例之罪,經判刑確定。3依法受廢止醫師證書處分。」,亦即刑滿出獄之後,因符合不得充醫師情事之一者第二款「曾犯品毒危害防制條例之罪,經判刑確定」,亦即不符合當醫師的消極資格,必須依衛生署行政處分:其已充醫師者,必須撤銷或廢止其醫師證書,也就是說完全取消醫師資格,到最後連醫師都不能再當之外,終身也烙上毒犯之前科罪名,不再是良民,最後萬劫不復永遠無法翻身,連出國移民養老之路也都斷絕了。

醫師可能涉及不法的五種原因

  對於使用這類的第四級管制藥品,當然沒有一位醫師同仁敢冒大不諱去違法持有這些既是管制藥品又是毒品的違禁物,只是仍有以下五種可能的原因,導致會員們非法取得或非法使用,因而涉及不法而未必自知,但不要忘了,刑法是講求「罪刑法定主義」一絲不苟絕不容情,依我國刑法第 16 條第一項明文規定:「不得因不知法律而免除刑事責任。」,雖然明知這五種情況都是醫師不知情或不知道事情會這麼嚴重的情況下才不小心觸法而不自知者,但一但指證歷歷罪証確鑿,可能為時已晚:

  第一種原因是醫師不想使用管制藥品,但從前留下來的現行管制藥品照用不誤。

  不想去申辦管制藥品管理登記證,但有機會照常處方以前留下來的精神安定劑 (安神藥) 和安眠藥等現名列第四級管制藥品者,以為天高皇帝遠,帝力於我何有哉?結果夜路走多了,還是會碰到鬼的。

  第二種原因是辦理管制藥品登記外,使用之前庫存餘留下來未報備的管制藥品。
雖已辦妥管理藥品登記證了,但以前未管制時留下來的或最近正好自藥庫找出來的一、兩瓶庫存未報備的 Librium 之類的第四級管制藥品,心想反正沒有納入登記少報省事一點,以為神不知鬼不覺, 結果管制藥品管理局派人來清點時,多了好幾十顆無法銷帳,一下子就被拆穿了。

  第三種原因是藥商好心賣給醫師整瓶未報備的管制藥品,任醫師自由使用。
譬如說藥商好友好心便宜賣給您一瓶管制以前庫存未向管制藥品管理局報備的整瓶 Valium。納入管制後這些藥品每次處方調劑之後都還要錙銖必計每顆每顆都要算得清清楚楚,藥商既然未報備,醫師也樂得不必納入管制藥品登記。後來一但查獲,因數量過多而被訴諸法辦,終至囹圄入監反而因小失大。

第四種原因是說是買進平行輸入的便宜水貨

  往往會有藥商會把到診所來推銷便宜水貨,這些水貨來路不明也不知是真藥是假藥?或是不是偽藥劣藥?反正便宜就好;尤其像因合法的 RU486 一顆就要 600 元 (一次大量購買才算一顆 500 元),婦產科同仁最容易被不到十分之一價碼的大陸劣藥含珠婷所吸引誘惑,貪小便宜一下子掉入陷阱就永無翻身之地了。

第五種原因是國外醫師親朋好友半買半送的禁藥

  天涯若比鄰地球村嘛,有時香港的醫師好友來台順便半買半送他們在香港合法使用的含珠婷 (中國製 RU486),或去美國玩美國開業的醫師朋友處拿了幾百粒安神藥樣品,處方給患者用用看,莫名其妙成了毒販而猶不自知,最終還是一失足成千古恨。

  所以在此再三呼籲我們全國醫師會員同仁們, 持有或處方第四級管制藥品時,一定要抱著處理毒品的心情,一絲不苟戰戰兢兢,如臨深淵如履薄冰,千萬不要和稀泥將錯就錯,以為可以便宜了事,一但東窗事發,輕則罰鍰數十萬,復又因業務不正當行為而被停業一個月至一年,重則入獄坐牢七年至十年下,得併科罰金一百萬至三百萬,出獄後最後又還被烙上一個「毒品前科犯」的臭名,天下之大竟然走頭無路無一容身之處。一夕之間風雲變色命運乖違,聰明一世糊塗一時,最後連當醫師的資格都沒有了,榮華富貴昨日黃花,今日竟叫天不應叫地不靈, 真的是天壤之別恍若隔世,到時我們公會或學會的醫政法制委員會的委員也根本束手無策,也愛莫能助了。

參考文獻

1. 行政院院臺法字第 0930001658 號公告「美服培酮 (Mifepristone)」自第四級毒品品項減列,並自即日起生效,民國 93 年 1 月 9 日。
2. 附表4,依毒品危害防制條例第二條「本條例所稱毒品,指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品。毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級,其品項如下:四、第四級 二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品」,附表4。
3. 衛署醫字第 0900001839 號函,民國 90 年 3 月 23 日。