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中華民國醫師公會全國聯合會【107年度健保基層總額成長率協商結果報告】

 

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107年度健保基層總額成長率協商結果報告】

 

衛生福利部健保會106921日舉行107年全民健保醫療費用總額協商,基層總額協商耗費近4小時(9:50-13:40)協商破裂。

本次協商西醫基層序位在第一位,為能周全研議各項方案及因應之道,更於920日下午舉行內部會前會電話會議,做最後方案的確定及沙盤推演。21日一早中南部幹部更是搭最早一班高鐵至衛福部開會,各區全體動員,為基層總額醫療服務預算做最好、充分的準備。

由衷感謝邱理事長泰源全力支持,本會基層醫療委員會黃召集委員啟嘉(兼基層審查執行會主任委員)、醫療政策委員會吳召集委員國治及基層審查執行會陳執行長相國帶領各分區基層代表,全力以赴,經過近9個月來內部多次會議討論、擬定重點項目,提出方案。

 

基層總額協商過程

21日二度僵持,雙方各自堅持,付費者提出兩大前提1.一例一休不編列預算、2.B肝藥費由專款移入一般,C肝藥費移入部門專款預算,不列入其他預算。

然與本會內部共識差異達10-12億,雙方協商破裂

本會代表一開始就各項建議內容,以維護民眾健康角度、提升醫療品質與落實分級醫療為出發點,提出有力論述,請付費者代表考量編列預算。

第一輪付費者代表提出協商因素0.325%(3.56億元),包含新藥新科技(1.16億元)B型肝炎藥費回歸一般預算(2.8億元)及違規扣款(-0.39億元),至於本會所建議有關醫療服務各密集度改變之項目,付費者則要求以總額內調整支付標準去反映。專款項目總增加12.16億,其中家庭醫師照護計畫僅編列8.8億元(內含106年不足支應款項)。並希望醫界能參考其方案調整。

本會闢室商議時,代表們在兼顧分級醫療,提升基層服務品質之考量,及表達醫界善意,修正原提方案,將協商因素調整為1.876% (約增加20.59億元),專款金額調整為15.28億元。並堅持論質計酬方案、B肝藥費仍應維持專款項目,C肝藥費依照署方建議,編列於其他預算。

第二輪協商時,公正人士及專家學者指出雙方差距過大,請雙方代表參考其提出之客觀見解,再行修正方案,拉近距離。其中1.新醫療科技應該有放寬的空間;2.一例一休應可考慮署方版本;3.分級醫療內涵與署方所提分級轉診所增加之醫療支出雷同,建議不重覆編列;4.基層所提因人口老化未能反應之項目,或醫療服務之增進,其實在一般服務中已有涵蓋,不建議編列;5.醫療資源缺乏地區之支付方式建議應有相同標準。

經雙方代表再次分別闢室商議,基於順利協商成功的期待,再次逐項修正方案,本會協商因素調整為0.903% (10.2億元),專款金額調整為12.37億元。然付費者版仍與本會建議差異甚多(其他醫療服務密集度增加僅增編2.5億元),雙方仍無法達成共識,最終兩案併呈。

 

本會重點(兩案併陳醫界版)

22日健保會委員會議確認送衛福部裁定之醫界版本。健保會提出,整體總額成長率高過上限5%,請本會修正方案之意見。經再次調整後,提出:一般服務成長率3.095%,含「醫療服務成本及人口因素成長率」1.757%(增加19.268億元)與協商因素成長率1.338%(增加14.69億元)

協商因素之重點項目,略以:

1.     新醫療科技(含新增診療項目、新藥及新特材):付費者代表建議1.16億元;本會建議2億元。

2.     下列項目付費者代表均未同意編列預算,僅以「其他醫療服務密集度增加」2.5億元含列。本會提出13.08億元需求,含配合一例一休政策(1.1億元)、藥品給付規定修正(1.03億元)、配合分級醫療及醫療服務利用增加(8億元)、提升老人視力照護品質(0.759億元)、新興疾病產生醫療利用提升(1.2億元)、外傷服務密集度及照護品質(1億元)

3.     105年違規扣款3900萬元(依健保會決議項目)

專款項目:總金額45.13億元(增加15.154億元),略以:

1.     強化基層照護能力,及「開放表別」項目:雙方均建議增編2億元。

2.     鼓勵院所建立轉診之合作機制:雙方均建議增編1.29億元。

3.     家庭醫師整合性照護計畫:本會堅持增編13億元(1077億元,1066億元);付費者代表家庭醫師照護計畫僅編列8.8億元(內含106年不足支應款項)

4.     西醫醫療資源不足地區改善方案:本會建議增編7百萬,用以鼓勵該方案院所醫療服務點值不足1部分;付費者代表不編列預算。

5.     加強慢性B型及C型肝炎治療計畫:

(1)  B肝藥費(2.8億元):本會建議維持專款專用,不足部分由其他預算支應;付費者代表建議B肝藥費歸回一般預算。

(2)  C肝藥費(4.08億元):本會建議照署方版本,編列其他預算。付費者代表建議維持各部門專款,且基層與醫院款項相互流用,不足部分由其他預算支應。

6.     醫療給付改善方案:雙方均未增編預算,維持專款項目。

7.     新增醫藥分業地區增加費用:雙方均建議編列1.78億元。

綜上,一般服務項目(含專款)之成長率為4.358%,總金額1,175.74億元(增加49.11億元)

(2017.9.28)

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