理事長

提昇醫療品質 促進醫病和諧 爭取增列醫師薪資所得中可核實減除項目 合理反應醫療專業服務成本

文/邱泰源 全聯會理事長

   維護醫師賦稅權益向來是醫師公會會務推動重點,泰源自上任以來,與大家共同在基層醫師以執行業務所得申報已建立合理機制後,泰源就一直思考尋求切入時機,協助醫院的醫師建立調降稅金支出機制。適逢106 年大法官釋憲,指所得稅法有關薪資所得之計算,超過薪資所得特別扣除額之成本費用未能減除,與憲法第7 條平等權保障意旨不符,要求財政部於2 年內檢討修正所得稅法。泰源認為此為重要時機,就立即請法規、醫輔、醫院醫療等委員會深入研究,同時成立專案小組,盡速研議具體建議內容,為修法前置作業做好準備。107年底財政部提出增訂「職業專用服裝費」、「進修訓練費」及「職業上工具支出」等三項費用可適用核實減除的所得稅法修正案,泰源立即依據全聯會專案小組研議建議及醫師醫療專業服務特性,在立法院提出修正版本,以財政部原有三項為基礎,再增列兩項包括「職業責任保險保險費」及「職業團體會費」,合理反應醫療專業服務成本,目前已連署完成,期待未來在審議時能順利通過。

再生醫療立法應力求嚴謹 以愛和關懷為核心 發展優質生計產業 尊重醫療專業並維護病人接受妥善治療權益

  近來各界對再生醫療( 暫定名) 有很多的討論,泰源考量再生醫療為迅速發展的新興專業領域,而尋求再生醫療協助者又常為急重症病人,較可能在極度憂慮、慌亂而又缺乏充分正確資訊之情況下倉促做出決定,且接受再生醫療製品之治療往往須花費龐大費用,倘若遭遇無效醫療甚至於使用再生醫療製品後進一步出現不良反應,恐導致病人及其家庭蒙受生命、身體、心理、財產上之多重損失;再者,考量再生醫療製品之成分異質性、製程特殊性及治療複雜性,不應單純被歸類為藥品進行管理,有必要另訂嚴謹之專法。經過公會立法小組多次反覆討論,泰源在立法院也提出「再生醫療製品管理條例」草案並完成連署,期能以愛與關懷為核心,尊重醫療專業維護病人接受妥善治療的權益,建構週全完善再生醫療法制作業,並促使各相關專業得以發揮所長,讓民眾、專業及生技業三贏。

疫苗接種處置費,攸關專業尊嚴及落實預防保健,眾志成城終獲行政院同意正式編列預算

  為維護醫療專業應有合理的回饋,泰源也長期關注公費疫苗接種專業診察及處置費事宜,繼106年與相關各界共同爭取到針對1 歲以下( 含) 幼兒應接種之常規疫苗12 劑次7 診次,劑次補助每診次100 元預防接種處置費;107 年爭取到兒童各項常規疫苗入國小前之所有應接種劑次(共20 劑)及75歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗,並按接種劑次核計,每劑補助新台幣100 元。對醫療院所常年義務接種公費疫苗醫師是一大肯定,也是國家尊重醫療專業的具體作為。泰源除了力爭疫苗處置費外,也一直關心充實國家疫苗基金及相關計畫經費編列狀況。去年在審查衛福部預算時泰源就透過「預算提案」加以督促疾管署防疫經費編列情形,日前行政院已正式行文衛福部疾病管制署,同意疫苗三期計畫,疾管署正依據行政院要求修改內容,預計於修正完成後公告。泰源除感謝行政院團隊支持及立法委員們的幫忙,也期待所有醫療從業人員本於醫療照顧民眾之核心價值,做好各項預防接種防疫工作,建立周全完善防疫網,保護全體國民生命健康。

健保會決策影響重大,應攜手共同推展民眾健康醫療專業 勿打壓醫療尊嚴與專業

  公會一直積極參與醫療衛生公眾事務,關切醫界各項議題,期盼能提升醫療品質,確保國民健康,並與衛生主管機關持續保持良好溝通及互動,以利配合推動各項醫藥政策。對於衛福部108年1月19日預告修正「全民健康保險會組成及議事辦法」第二條草案,預告期間7日,擬增加「被保險人代表與專家學者及公正人士」之席次。本會認為,健保會所作決策涉及國家醫療政策決策方向及預算編列使用,於醫療、健保體制具相當重要之代表性,因此,涉及委員組成的重大變革宜應審慎行之。
第二條草案涉及健保會之組成,屬於重大改變,但該預告修正匆促進行,各界無法周延討論。而且,原健保會已依被保險人類別九類目,由主管機關洽請有關團體推薦,這樣已具公平性及代表性。若再增加被保險人代表二名,其歸屬被保險人類別類目為何?如何產生?皆有待釐清。因此,考量健保會組織安定性,公會先行文表達看法並建議維持原條文,也會持續溝通,希望未來健保會的文化能改善,勿打壓醫療尊嚴與專業。未來我們全聯會亦將持續在健保會為民眾健康及健保制度提供醫療專業意見,維護會員權益。

資訊方案簡化申請及施工流程溝通

  公會代表於衛福部健保會108 年基層總額協商談判爭取,確定「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」( 下稱資訊方案),預算2.11 億元列入108 年基層總額成長率專款專用項目( 依健保署估算以10,372 家診所每月申請1,696 元月租費編列)。後續本會幹部密集與健保署、中華電信、各資訊廠商進行多向溝通,以「保障既有參加診所優惠、爭取新參加院所權益」為最高原則,確定108 年無設定任何指標項目,無條件提供全額補助費用。( 爭取過程詳參本期P.42-43) 公會亦提供107 年基層診所參加本方案「企業型1M月租費5,031 元、2M月租費6,591 元、專業型2M月租費3,760 元」的名單,請各縣市醫師公會協助通知,請其務必於2 月底前申請異動為專業型1M 1,980 元。(※108 年3 月起,醫事機構網路月租費超出支付上限者,超過部分由醫事機構自付。)(詳參本會網站 http://www.tma.tw/meeting/meeting_info02.asp?/8454.html)

  另泰源請本會幹部併請中華電信以一次施工完成為原則, 避免因固接網路及HiNet 非固定制(60M/20M) 網路兩種安裝作業,分成兩次施工、或因施工網路中斷,造成醫療資訊無法即時傳輸,甚至中斷醫療門診業務進行之情形。倘有異常情形,請先向本會會員說明溝通,或另行約定不影響門診醫療服務之時間進行安裝作業。中華電信表示,已協助宣導內部人員配合辦理,轉請各相關單位落實各項施工作業,維護醫療門診服務之品質,保障病人看診權益,泰源會請相關幹部持續關心督導。

持續研議健保總額公式「醫療服務成本指數改變率」幫忙爭取成長率

  總額範圍擬訂公式,過去曾採納本會建議,修正了「人口結構改變率」、「投保人口預估成長率」之計算方式,以因應醫療密集度提高增加之醫療耗用並落實反映高齡化引發的醫療需求。歷經二度修正,本會仍持續不斷研議。經檢視西醫基層總額之「醫療服務成本指數改變率」,近年數值變化幅度較大,本會基層醫療委員會針對其中的原因與合理性,進行了廣泛的討論。
泰源也一直提醒,台灣每一天有一百萬人次的醫病互動,每次的互動如何在良好醫病關係中,讓醫療專業順利照顧病人,進而追求全人全家全社區的照顧,是本會一直努力的目標。對於健保總額框架讓大家都面臨大挑戰,如何追求合理成長及有尊嚴的健保給付及管控制度,總額公式的再修正亦是本會持續努力的課題。

結 語

  由於空中交通的日趨便利與普及性,相對提高飛航中緊急醫療狀況發生之頻率,一旦必須進行緊急醫療處理時,不僅受限機艙空間因素外,亦會受醫療設備之限制,對於施救人員而言亦是一大考驗。
為此,泰源呼應世界醫師會於2006年發表之聲明:「呼籲各會員國,針對機上可能發生之緊急醫療問題,提供醫師相關教育,提供醫師相關之培訓機會,若無相關訓練課程,則應致力推廣或開發。」,全聯會特於107年8月起共推出六場「民航機上醫師訓練課程」,提供醫師機上醫療救護之培訓課程,以增進醫師了解機上醫師權利義務與相關法規、熟悉機上急救與設備、認識客艙醫療資源管理、提升醫師對航空生理與緊急醫療處理之專業訓練。

  泰源為使更多醫師及其他醫事人員能有機會進修此課程,預定於108 年3 月30 日本會的醫療安全暨品質研討系列第104 場,再推出「民航機上醫護人員急救訓練課程」,主場地在台大醫院第七講堂,並依慣例於全台設有23 個視訊連線會場,期待所有醫師會員可透過本課程加強醫事人員對民航機上急救處理之程序與訓練,以促進民眾之飛航醫療安全。

(台灣醫界雜誌第62卷第3期)


理事長/理事長專論 – 中華民國醫師公會全國聯合會

理事長

提昇醫療品質 促進醫病和諧 爭取增列醫師薪資所得中可核實減除項目 合理反應醫療專業服務成本

文/邱泰源 全聯會理事長

   維護醫師賦稅權益向來是醫師公會會務推動重點,泰源自上任以來,與大家共同在基層醫師以執行業務所得申報已建立合理機制後,泰源就一直思考尋求切入時機,協助醫院的醫師建立調降稅金支出機制。適逢106 年大法官釋憲,指所得稅法有關薪資所得之計算,超過薪資所得特別扣除額之成本費用未能減除,與憲法第7 條平等權保障意旨不符,要求財政部於2 年內檢討修正所得稅法。泰源認為此為重要時機,就立即請法規、醫輔、醫院醫療等委員會深入研究,同時成立專案小組,盡速研議具體建議內容,為修法前置作業做好準備。107年底財政部提出增訂「職業專用服裝費」、「進修訓練費」及「職業上工具支出」等三項費用可適用核實減除的所得稅法修正案,泰源立即依據全聯會專案小組研議建議及醫師醫療專業服務特性,在立法院提出修正版本,以財政部原有三項為基礎,再增列兩項包括「職業責任保險保險費」及「職業團體會費」,合理反應醫療專業服務成本,目前已連署完成,期待未來在審議時能順利通過。

再生醫療立法應力求嚴謹 以愛和關懷為核心 發展優質生計產業 尊重醫療專業並維護病人接受妥善治療權益

  近來各界對再生醫療( 暫定名) 有很多的討論,泰源考量再生醫療為迅速發展的新興專業領域,而尋求再生醫療協助者又常為急重症病人,較可能在極度憂慮、慌亂而又缺乏充分正確資訊之情況下倉促做出決定,且接受再生醫療製品之治療往往須花費龐大費用,倘若遭遇無效醫療甚至於使用再生醫療製品後進一步出現不良反應,恐導致病人及其家庭蒙受生命、身體、心理、財產上之多重損失;再者,考量再生醫療製品之成分異質性、製程特殊性及治療複雜性,不應單純被歸類為藥品進行管理,有必要另訂嚴謹之專法。經過公會立法小組多次反覆討論,泰源在立法院也提出「再生醫療製品管理條例」草案並完成連署,期能以愛與關懷為核心,尊重醫療專業維護病人接受妥善治療的權益,建構週全完善再生醫療法制作業,並促使各相關專業得以發揮所長,讓民眾、專業及生技業三贏。

疫苗接種處置費,攸關專業尊嚴及落實預防保健,眾志成城終獲行政院同意正式編列預算

  為維護醫療專業應有合理的回饋,泰源也長期關注公費疫苗接種專業診察及處置費事宜,繼106年與相關各界共同爭取到針對1 歲以下( 含) 幼兒應接種之常規疫苗12 劑次7 診次,劑次補助每診次100 元預防接種處置費;107 年爭取到兒童各項常規疫苗入國小前之所有應接種劑次(共20 劑)及75歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗,並按接種劑次核計,每劑補助新台幣100 元。對醫療院所常年義務接種公費疫苗醫師是一大肯定,也是國家尊重醫療專業的具體作為。泰源除了力爭疫苗處置費外,也一直關心充實國家疫苗基金及相關計畫經費編列狀況。去年在審查衛福部預算時泰源就透過「預算提案」加以督促疾管署防疫經費編列情形,日前行政院已正式行文衛福部疾病管制署,同意疫苗三期計畫,疾管署正依據行政院要求修改內容,預計於修正完成後公告。泰源除感謝行政院團隊支持及立法委員們的幫忙,也期待所有醫療從業人員本於醫療照顧民眾之核心價值,做好各項預防接種防疫工作,建立周全完善防疫網,保護全體國民生命健康。

健保會決策影響重大,應攜手共同推展民眾健康醫療專業 勿打壓醫療尊嚴與專業

  公會一直積極參與醫療衛生公眾事務,關切醫界各項議題,期盼能提升醫療品質,確保國民健康,並與衛生主管機關持續保持良好溝通及互動,以利配合推動各項醫藥政策。對於衛福部108年1月19日預告修正「全民健康保險會組成及議事辦法」第二條草案,預告期間7日,擬增加「被保險人代表與專家學者及公正人士」之席次。本會認為,健保會所作決策涉及國家醫療政策決策方向及預算編列使用,於醫療、健保體制具相當重要之代表性,因此,涉及委員組成的重大變革宜應審慎行之。
第二條草案涉及健保會之組成,屬於重大改變,但該預告修正匆促進行,各界無法周延討論。而且,原健保會已依被保險人類別九類目,由主管機關洽請有關團體推薦,這樣已具公平性及代表性。若再增加被保險人代表二名,其歸屬被保險人類別類目為何?如何產生?皆有待釐清。因此,考量健保會組織安定性,公會先行文表達看法並建議維持原條文,也會持續溝通,希望未來健保會的文化能改善,勿打壓醫療尊嚴與專業。未來我們全聯會亦將持續在健保會為民眾健康及健保制度提供醫療專業意見,維護會員權益。

資訊方案簡化申請及施工流程溝通

  公會代表於衛福部健保會108 年基層總額協商談判爭取,確定「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」( 下稱資訊方案),預算2.11 億元列入108 年基層總額成長率專款專用項目( 依健保署估算以10,372 家診所每月申請1,696 元月租費編列)。後續本會幹部密集與健保署、中華電信、各資訊廠商進行多向溝通,以「保障既有參加診所優惠、爭取新參加院所權益」為最高原則,確定108 年無設定任何指標項目,無條件提供全額補助費用。( 爭取過程詳參本期P.42-43) 公會亦提供107 年基層診所參加本方案「企業型1M月租費5,031 元、2M月租費6,591 元、專業型2M月租費3,760 元」的名單,請各縣市醫師公會協助通知,請其務必於2 月底前申請異動為專業型1M 1,980 元。(※108 年3 月起,醫事機構網路月租費超出支付上限者,超過部分由醫事機構自付。)(詳參本會網站 http://www.tma.tw/meeting/meeting_info02.asp?/8454.html)

  另泰源請本會幹部併請中華電信以一次施工完成為原則, 避免因固接網路及HiNet 非固定制(60M/20M) 網路兩種安裝作業,分成兩次施工、或因施工網路中斷,造成醫療資訊無法即時傳輸,甚至中斷醫療門診業務進行之情形。倘有異常情形,請先向本會會員說明溝通,或另行約定不影響門診醫療服務之時間進行安裝作業。中華電信表示,已協助宣導內部人員配合辦理,轉請各相關單位落實各項施工作業,維護醫療門診服務之品質,保障病人看診權益,泰源會請相關幹部持續關心督導。

持續研議健保總額公式「醫療服務成本指數改變率」幫忙爭取成長率

  總額範圍擬訂公式,過去曾採納本會建議,修正了「人口結構改變率」、「投保人口預估成長率」之計算方式,以因應醫療密集度提高增加之醫療耗用並落實反映高齡化引發的醫療需求。歷經二度修正,本會仍持續不斷研議。經檢視西醫基層總額之「醫療服務成本指數改變率」,近年數值變化幅度較大,本會基層醫療委員會針對其中的原因與合理性,進行了廣泛的討論。
泰源也一直提醒,台灣每一天有一百萬人次的醫病互動,每次的互動如何在良好醫病關係中,讓醫療專業順利照顧病人,進而追求全人全家全社區的照顧,是本會一直努力的目標。對於健保總額框架讓大家都面臨大挑戰,如何追求合理成長及有尊嚴的健保給付及管控制度,總額公式的再修正亦是本會持續努力的課題。

結 語

  由於空中交通的日趨便利與普及性,相對提高飛航中緊急醫療狀況發生之頻率,一旦必須進行緊急醫療處理時,不僅受限機艙空間因素外,亦會受醫療設備之限制,對於施救人員而言亦是一大考驗。
為此,泰源呼應世界醫師會於2006年發表之聲明:「呼籲各會員國,針對機上可能發生之緊急醫療問題,提供醫師相關教育,提供醫師相關之培訓機會,若無相關訓練課程,則應致力推廣或開發。」,全聯會特於107年8月起共推出六場「民航機上醫師訓練課程」,提供醫師機上醫療救護之培訓課程,以增進醫師了解機上醫師權利義務與相關法規、熟悉機上急救與設備、認識客艙醫療資源管理、提升醫師對航空生理與緊急醫療處理之專業訓練。

  泰源為使更多醫師及其他醫事人員能有機會進修此課程,預定於108 年3 月30 日本會的醫療安全暨品質研討系列第104 場,再推出「民航機上醫護人員急救訓練課程」,主場地在台大醫院第七講堂,並依慣例於全台設有23 個視訊連線會場,期待所有醫師會員可透過本課程加強醫事人員對民航機上急救處理之程序與訓練,以促進民眾之飛航醫療安全。

(台灣醫界雜誌第62卷第3期)