理事長

理事長專論

尊重各醫事領域專業 維護醫療照顧完整性
保障民眾就醫的權益 促進生技產業國際化

文/邱泰源 全聯會理事長

   現行藥事法同時管理「藥品」及「醫療器材」,惟因醫療器材特性與藥品不同,為因應國際醫療器材與藥品分流管理趨勢與需求,銜接國際醫療法規,衛福部食藥署提出醫療器材管理法草案,迄今在立法院共有6 個版本要進行審議。泰源秉持醫者一貫以病人為中心的精神,要求主管機關應依其風險在條文中明確分級,建立合理的監督管理機制,促使台灣醫療器材管理法規與國際接軌,並讓國內廠商有所遵循;同時為提供民眾醫療器材最專業的協助,應從其就醫權益、方便性及完整性作宏觀考量,同時也應保障提供醫療服務的醫事機構,當要供應民眾醫療器材時,相對也應有合理的權益保障。為此泰源在立法院提出修正動議,主張醫事機構為執行業務之必要,得供應業務相關之醫療器材,並得免請領醫療器材販賣業許可執照。泰源也期待立法時各醫事領域專業應相互尊重與支持,大家共同站在民眾健康的立場努力,建立民眾、政府及醫界三贏的醫療器材管理制度。

秉持維護醫療品質及專業,協商幹部們竭精殫慮,爭取108年健保總額應有成長率

  「全民健保」是攸關台灣民眾醫療照護最重要的制度,如何依據民眾醫療需求,規畫足夠資源,進行合理分配,同時兼顧醫療發展、醫事人員尊嚴和專業,非常重要。目前最關鍵的機制就是「總額協商」。9 個月來,本會內部經過多次會議討論,整合各界( 科) 意見;對外向健保署、付費者代表說明溝通,擬定108 年基層總額協商重點有:1. 擴大基層服務量能。2. 合理寬編長期低估預算項目。3. 強化照顧弱勢族群。4. 前瞻編列人口老化之預算需求。

  協商當天,本會代表在秉持維護人民健康的最高原則下,展現最大誠意與付費者代表協商,經過近三小時(期間雙方各自闢室商議共三回合),本會代表全力以赴,針對「新藥新科技、藥品給付規定範圍改變、配合政策所衍生之醫療服務」…等項目預算據理力爭,終於達成西醫基層總額較107 年度核定總額成長率成長3.978%(約增加43.41 億元)。

  泰源深知「健保總額」的合理性,一直都是醫界所質疑。如何以民眾健康醫療照顧需求為本,努力達到先進國家的支付水準、維護醫療品質、發揮醫事人員的專業,創造台灣三贏局面,始終是泰源念茲在茲的使命。健保會如果一直只壓低健保費用,不但傷害醫療發展,最後還是民眾醫療權益受到影響。未來醫師公會應更團結一致,研議如何突破總額框架,醫療體系的改革、健保制度的改善和支付制度的精進也必須繼續研議,並與政府共同為民眾和台灣努力。

支持重症醫學發展,健保給付應合理提高,促進醫療體系分工合作

  10 月13 日泰源應重症醫學會理事長余忠仁教授邀請,前往該大會20 周年慶暨會員大會。泰源了解重症醫療有其複雜性,貿然使用DRG支付制度確實會造成重症醫學的危機,更深知重症醫學領域醫療同仁的辛苦及委屈。對於國內重症醫學工作者堅守醫療專業及核心價值,追求全人及整體性照顧,非常感佩。

  本會一直全力爭取醫師的尊嚴維護及專業發揮,針對重症醫學的困境,本會相關的努力包括「爭取醫療刑責合理化之醫療法第82 條修法」,使重症醫療工作者免於動輒刑責加諸於身,泰源相信將使重症醫學工作者更能盡力挽救病人的生命;關於重症醫學的健保給付相對較低,本會年初,曾向健保署提出現行Tw-DRGs 權重(RW) 無法反應疾病嚴重度實際耗用資源的問題,因為在現行實施醫院總額支付制度下,醫界已承擔點值浮動的財務風險,若支付制度不良,導致實際資源耗用與實值給付不對等之差異,形成資源耗用高( 低) 者卻低( 高) 給付,恐造成重症個案遭排擠,影響重症病人就醫權益及扭曲醫療生態。健保署已納入研議。

成立跨委員會的「雲端預算執行小組」 爭取會員最高權益

  依衛福部健保署108 年度總額協商會議,各部門總額專款預算都有編列網路頻寬補助費用(基層的專款費用為2.11 億元)。中央健保署是以10,372 家診所,每月申請1,696 元的月租費預估補助的費用;但依107 年方案,月租費由1,696 元至最高6,591 元不等,並由診所自行選擇參加。因此108 年若有診所選擇的是金額較高的費率,108 年預算費用將嚴重不足。

  本會常務理事會決議成立跨委員會的「雲端預算執行小組」,以強化與健保署及資訊廠商溝通橋樑。因應健保署規劃鼓勵全體基層診所選擇1,696 元方案,本會建議應簡化申請及施工流程;就本項費用稅金問題請健保署協助解決、研擬啟動議價機制、針對配合雲端政策之技術層面(例如有資訊廠商要求診所升級頻寬方案才提供VPN登錄上( 下) 轉的平台服務)問題,請健保署協助溝通應免費提供此類服務;並與中華電信溝通,研議提升1,696 元方案服務內容(如:加大頻寬),以及目前方案中的限制是否可以解決?(如:無法同時連接疾管署網站等問題)。泰源將會請負責幹部持續關注本案進展,全力維護會員權益。

研議特定美容醫學手術醫師之資格認定作業規範 堅定維護醫師應有執業權益

  104 年底衛福部發布修正將美容醫學列入特管辦法,引起很大爭議,泰源自上任以來,旋即要求列為全聯會優先處理方案,堅持醫師的執業工作權不應受到限縮;在全聯會幹部團隊多次與衛福部磋商下,105 年11 月衛福部採納本會建議,暫緩兩年施行;接著全聯會幹部團隊未曾停歇持續努力,就醫療廣告、手術同意書與說明書範本、醫療機構設置標準增列診所全身麻醉設備規範、專科醫師訓練課程等多元管道,與衛福部通力合作,強化完善各項管理制度,保障民眾醫療品質;107 年9 月獲衛生福利部與各界支持,採納本會意見修正特管辦法,對高風險的特定美容醫學手術始進行規範;但對辦法發布施行前已施行該類手術的醫師,全聯會刻正依據衛福部條文規定,積極著手規劃訂定相關資格認定作業規範,並將邀集相關專科醫學會共同研議,盡速展開受理認證事宜,讓資格補正作業如期完成,以維護醫師合理執業權益。

參與WMA冰島大會 邀請WMA會長來台演講 提昇國際醫療地位

  2018 年世界醫師會(WMA)大會訂於10 月3 日至6 日假冰島雷克雅維克召開,共有超過50 個國家醫師會代表參加。泰源因公無法親自前往,特別指派李明濱顧問、吳運東顧問、王必勝秘書長及蔡甫昌教授代表與會。四名代表歷經長久的飛行,不辭辛勞順利完成任務。

  本年WMA首次在大會期間同時由冰島醫師會舉辦為期三天的「醫學倫理研討會」,議題包括臨終照護、緩和醫療、孕前測試,以及現今最重要的醫療資訊等焦點議題。2016 年WMA台北大會通過了「台北宣言:健康資料庫與生物資料庫之倫理考量」,本會受邀推派蔡甫昌教授就「Ethical Challenge of Implementing Declaration of Taipei: in the Era of Big Data Research」於研討會發表專業精彩演講,為台灣之驕傲。此外蔡教授尚受邀就緩和醫療議題發表另一演講,分享台灣緩和醫療與即將上路的「病人自主權利法」。

  WMA為專業、中立、具代表性的國際非政府醫療組織,其於今年5 月特別公開發表支持台灣參與WHA,該會前任會長橫倉義武並在此次大會報告中,向全體會員說明今年5 月WHA期間,與本會於日內瓦合作召開「全民均健(UHC) 國際研討會」,共同響應及支持WHO政策。

  本次WMA大會通過了13 項重要的決議,新就任之以色列籍會長Dr. Leonid Eidelman已受邀於本會訂於12 月1 日舉辦之「全民均健國際研討會」發表演講。另特別感謝我駐丹麥莊恆勝代表專程飛至雷克雅維克與四位代表會面,討論與丹麥醫師會合作的可能。

  最後泰源在此呼應Dr. Leonid Eidelman就任演說中提及全球醫師過勞(burnout)問題。唯有保障醫療勞動人權,才能維護醫療品質與病人生命權。

結 語

  醫師節大會將於11 月12 日在台北圓山大飯店隆重舉行,一向非常注重醫界權益及民眾健康的蔡總統英文十分關心,會中將安排頒獎表揚從事醫療工作四十年以上之資深醫師及台灣醫療典範獎得獎者,由於醫師們的無私奉獻,保障民眾的健康,讓全民擁有完整的醫療照護。台灣今日的醫療品質成就多是建立在醫師的辛苦付出之上,泰源藉由慶祝大會向所有醫師前輩們,表達誠摯的敬意。
 

(台灣醫界雜誌第61卷第11期)