台灣醫界 2002, Vol.45, No.6 學術 女性避孕 歐名哲 張昇平 陳賢一 前言 避孕是自古就是男女交往的一門藝術,良好的避孕方法能讓男女在無庸憂心下,自由自在地享受愛情的歡愉。為達成避孕目的可在下列幾個生殖生理現象時阻斷受孕:
阻斷精卵會合 避孕最常見的方法就是阻止精子和卵的結合,如保險套、殺精劑、子宮頸帽等等,以下會分別討論。 一、阻隔法 (一) 殺精劑
(二) 保險套:可分男用及女用。使用保險套除可避免精子進入陰道外,還可以相對地避免感染性疾病,防止對生殖系統的傷害(1-3)。 (三) 子宮頸帽及避孕棉:子宮頸帽類似女用保險套,戴在子宮頸上,擋住子宮的入口,可防止精子進入子宮。在性交完後六個小時才可拿下來,最好和殺精劑合併使用。 避孕棉,也是蓋住子宮的入口,避免精子進入。可放置在陰道內24小時以上。也可以和殺精劑合病使用,效果更佳。 各種阻隔法的避孕效果,最好的還是保險套(4)。當然,避孕效果和使用的方式是否正確也有很大的關係。 二、安全期避孕法,又稱自然避孕法 利用女性生理週期的變化來達到避孕的效果,是最自然的辦法。通常精子在子宮內可存活2-7天,卵子可受孕的期間為1-3天,以此推算,女性排卵的前後5天是最容易懷孕的。 一般而言,排卵期緊接在LH surge之後,而排卵之後因為黃體素分泌增加,所以排卵後一到兩天體溫會上升0.3-0.5℃,女性也就可以根據自己的體溫變化來推算出危險期。但這個方法不是每個女性都能做到,有一個比較容易瞭解及遵循的方法是:假設月經週期為28天,以月經開始日為中心,前七天到後七天內為安全期。 除了基礎體溫外,另外有一個判斷安全期的方法。在排卵前幾天,陰道的黏液分泌開始變多且黏稠,而排卵時會分泌更多黏稠且清澈的黏液。而排卵過後,分泌變少,會覺得乾乾的。所以可以利用這個方法,分泌物少的時候為安全期,反之則為危險期。但是失敗率相當高。 三、輸卵管結紮 輸卵管結紮是最有效的辦法,手術的方法很多種,可以打一個小洞到腹腔用clip (用夾子夾)、ring、或電燒的方法將輸卵管結紮。而近來由於腹腔鏡很發達,也可以由腹腔鏡來進行手術。 因為輸卵管結紮是一種破壞性的手術,所以手術前需多加考慮。雖然現在可以手術將輸卵管重新接通,但是並不是100%成功。以結紮避孕來說,電燒的方式由於對輸卵管的破壞也相對比較大,重新接通的機會比較小。而用clip的方式對輸卵管的破壞較小,重新接通的機率就比較高。 抑制卵巢排卵 一、口服避孕藥 最早的口服避孕藥是黃體素,而現在市面上的口服避孕藥大多是合併型,成分為estrogen和progesterone,主要的機制是抑制LH與FSH的分泌。 (一) Estrogen的作用如下:
(二) Progesterone的作用如下:
Progesterone會抑制卵的運送,延長卵子在輸卵管內的時間,但機制不明。 避孕藥中的estrogen有很多種,其中較常用的是ethinyloestradiol,而Mestranol 在體內也是先轉變成ethinyloestradiol,才發揮其功效。常用progesterone類的藥物中,levonogestrel、northisterone、ethynodiol是較早開發的藥;而desogestrel、gestodene、norgestimate則是新一代的藥,副作用較少。 (三) 避孕藥的副作用:
二、非口服避孕藥 另外也可以用注射的方式打長效型的progesterone,一般我們稱之為狄波(Depot)。二、三十年前很流行,但是因為副作用不少,所以目前已很少人在使用。 用打針的有人嫌不夠方便,所以就用種的,也就是所謂的Norplant。它是將levonorgestrel (progesterone類的藥物)包在矽膠內,然後種到皮下,藥物便可以慢慢釋放,避孕效果不錯,endometrial suppression的效果也蠻好的。但是由於它有引起子宮不正常出血的副作用,再加上有時候取出不易,也可能產生疤痕,所以降低了實用性。 防止著床 一、子宮內避孕器 子宮內避孕器(intrauterine device, IUD)的效果雖然比不上避孕藥,但是因為使用方便,且可以省去天天服藥的麻煩,所以還是有不少人裝子宮內避孕器。子宮內避孕器的主要功能在於會引起子宮內的發炎反應,而產生spermicidal的效果,或對於已受精的卵子會有毒性,使其不易著床。 早期的IUD大多是用樂普(loop),但是它蠻大的,裝起來病人很不舒服。後來發現在loop上繞銅線避孕效果比較好,於是避孕器就可以不用做得那麼大,戴起來也比較舒服。至於繞上銅線可增加避孕效果是因為銅會釋放出銅離子,有毒殺細胞(cytotoxic)的作用,使受精卵不易著床。 裝置避孕器時,將IUD推入子宮後要剪線時,需留下兩公分的線,不可太短或太長。IUD的副作用如下:
如有移位的可能,可用X光或是超音波來看避孕器是否脫落。 有下列情況的人不適合使用IUD:
比較各種避孕方式的效果,我們可以看出避孕藥的效果最好。雖然每一份統計資料都有差距,而使用安全期避孕法(也就是rhythm method)通常失敗率是最高的(7)。 二、事後避孕 事後避孕的作用機制不外乎以下兩點:
而方法則有以下四種:
(一) 雙倍藥量的避孕藥的使用法: 若是服用高劑量(含50痢 estrodiol)的避孕藥,則三天內服用2顆,12小時之後再追加2顆。若是服用一般市面上賣的low dose的避孕藥,則需4顆,12小時內再服用4顆。兩種效果都不錯。 雖然服用高劑量的estrogen和裝子宮內避孕器的效果都比服用雙倍藥量避孕藥的效果好(9),但因為高劑量的estrogen副作用多,IUD還是得找醫生裝,所以大多還是採服用雙倍劑量避孕藥的方式。 (二) RU486 有避孕和流產兩種作用,但是用法不同,用在流產時需要合併使用前列腺素。這裡我們要介紹的是RU486在避孕時的用法。72小時內服用600mg的RU486避孕效果達100%!也有研究報告指出RU486就算拖到17天才使用還是有效。它的威力還真是強大! 參考文獻
花蓮慈濟綜合醫院 婦產科國立陽明醫大學 婦產科* |