中華民國醫師公會全國聯合會
【會務快報】
本會代表出席健保署114年審查成果報告暨115年審查規劃座談會
本會報告基層審查執行成果並與健保署就未來審查規劃交換意見
審查執行會林誓揚執行長（兼高屏分會主任委員）、林應然審查組組長、顏鴻順臺北分會主任委員、吳家淦北區分會主任委員、陳宏麟中區分會主任委員、趙善楷南區分會主任委員及本會張嘉興副秘書長，於25日出席健保署「114年醫療服務審查勞務委託成果專案報告暨115年醫療服務審查勞務委託座談會」。本次與會單位包括承接各總額部門審查勞務委託之受託機構，如台灣醫院協會、牙醫師公會全國聯合會及中醫師公會全國聯合會等。
會中就115年審查政策方向進行意見交流，並由各受託單位報告114年審查成果，本會由林誓揚執行長代表報告西醫基層審查執行成效。
健保署說明115年審查政策重點，包括「落實給付規定、精準審查」及「強化院所自主管理」等方向。就精準審查部分，建議善用「智慧型專業審查系統IPL（Intelligent Peer review Learning System）」一鍵查詢功能，以提升審查效率與準確性；如給付規定不符臨床實務，建議透過所屬單位彙整意見後提出修正；另於核減或不同意案件時，應具體敘明理由並扣合給付規定，以降低爭議。
在院所自主管理方面，健保署以安眠用藥管理為例，透過專業共識辨識高風險個案，優先檢視不符學理之處方型態，並結合院所說明及審查醫師專業意見，經分區會議研議後建立管理策略。
此外，健保署與各受託單位共同發揮「共管」角色，主動向院所說明政策方向，並設置申訴窗口，協助處理審查相關申訴與陳情案件。
經與會代表充分討論與意見交換，本會對115年審查政策推動方向已有具體掌握，未來將持續研議相關配套措施，並即時向會員宣導最新資訊。
理事長 陳相國
發布日期：115年3月26日
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