建議財政部督導各保險公司
對同一病症之醫療保險給付
不因醫院或診所而有差別

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本會建議財政部督導各保險公司對於同一病症之
手術、檢查、治療及處置等之保險給付，並不因
為醫院或診所而有差別，建議比照中央健康保險
局之標準，凡健保局已核定給付基層診所所為之
醫療行為，各保險公司即予給付，以保障被保險
人權益。

據會員反應，目前在診所執行手術之病患，無法
領取保險公司之保險給付，若在醫院執行則可申
領，造成診所與病人間困擾與不平。按依據醫師
法第十一條：「醫師非親自診察，不得施行治
療、開給方劑或交付診斷書。」同法第十七條：
「醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書、
死亡證明書或死產證明書之交付。」因此診斷書
之出具，乃醫師之權責，並不因其執業醫療機構
為公立或私立、為醫院或診所，其法律效力有所
不同。因此若有保險公司對診所開具診斷書拒絕
採認理賠，顯然與法令規定不符。況現今國家社
會保險最大機構中央健康保險局所核定之醫療費
用支付標準為全國各醫院診所遵行，建議比照該
標準，凡健保局已核定給付予基層診所之項目，
各保險公司同樣予以給付，以保障被保險人就醫
之可近性。又醫療科技發展日新月異，門診手術
已為廣泛採用，保險公司對「手術」給付之理
賠，不應單以在醫院或診所執行、或以住院與否
為審核標準。