專業審查不予支付理由內容
本會向健保局提出修正意見

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健保局嚴格管控抗生素使用，經查其不予支付理
由時有不符實際醫療需求，對醫病雙方均造成困
擾，本會特就健保局醫療費用專業審查不予支付
理由代碼有關抗生素部分逐一檢視，提出修正意
見向健保局反映其不當之處，以利用藥合理化。
本會建議如下：
醫療費用專業審查不予支付理由代碼內容修正建
議事項公會建議修正內容
代碼 不予支付理由內容
312A 診斷為非急性上呼吸道感染，但不能只因
病患有黃痰、濃鼻涕即給抗生素使用，需視臨床
狀況或持續天數而定。

314A 非復發性咽喉炎未有A群鏈球菌或其他臨床
重要細菌感染之臨床佐證或檢驗確認，即使用抗
生素治療。

316A 門診上呼吸道感染雖有細菌性感染之佐
證，但使用抗生素之種類、劑量及使用天數不
當。（鼻竇炎之天數需較長）

原內容
代碼不予支付理由內容
312A 診斷為上呼吸道感染，但因病患有黃痰、
濃鼻涕即給抗生素使用。

314A 一般咽喉炎未有A群鏈球菌感染之臨床佐證
或檢驗確認，即使用抗生素治療。

316A 門診上呼吸道感染雖有細菌性感染之佐
證，但使用抗生素之種類、劑量及使用天數不
當。