重要會務

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特約院所必須實際交付處方箋
否則恐將違反相關法令而受罰


中央健保局近日對於特約院所與隔鄰特約藥局間,因採電腦連線或電話聯絡方式合作,未實際「交付」處方箋給保險對象,由保險對象直接於該特約院所內領藥,院所並申報「處方交付特約藥局調劑」門診診察費之情形,於多次以書面輔導函請院所改善後,針對仍未改善之院所,開始進行查察。
本會籲請會員特別注意,依全民健康保險法第卅一條規定:「保險對象發生疾病、傷害或生育事故時,由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法,給予門診或住院診療服務;醫師並得交付處方箋予保險對象至藥局調劑。」
若特約院所未依規定完成釋出處方箋之行為,或經健保局訪查保險對象無法認同確實有交付處方箋之事實,而院所向健保局申報「處方交付特約藥局調劑」之門診診察費者,可能會違反下列規定遭受處罰:
(一)依全民健康保險法第七十二條規定:
1、以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而申報醫療費用者,按其領取之醫療費用處以兩倍罰鍰;
2、其涉及刑責者,移送司法機關辦理;
3、保險醫事服務機構因此領取之醫療費用,得在其申報應領費用內扣除。
(二)次依全民健保醫事服務機構特約及管理辦法第三十四條第七款之規定:
保險醫事服務機構於特約期間,有以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而申報醫療費用者,保險人應予停止特約一至三個月。
(三)又依全民健保特約醫事服務機構合約第二十八條第一項之規定:
特約醫事服務機構有全民健保醫事服務機構特約及管理辦法第三十四條規定情事之一者,健保局應予停止特約一至三個月。
(四)另依全民健保醫事服務機構特約及管理辦法第三十六條規定:
該診所負責醫師於停止特約期間,至其他保險醫事服務機構,對保險對象提供之醫療保健服務,健保局不予支付。
2001/11/13 | 點閱率:324