西醫基層總額支付專業委託契約已完成簽署
審查醫師管理要點將由本會與健保局共同訂定

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「西醫基層總額支付專業事項事務委託契約」業於91年2月1日完成簽署，合約有效期間自91年1月1日起至91年12月31日止。
委託辦理之專業事項包括：
一、審查醫師之遴聘及管理。
二、西醫基層醫療費用之檔案分析指標、實地審查規範、電腦審查規範、抽樣及回推原則等之研擬及專業審查相關事項；包括：
1.審查規範之研擬：檔案分析指標、實地審查規範、電腦審查規範(含醫令檢查方式)、抽樣及回推原則等。
2.專業審查相關事項：事前、實地、醫療服務案件之專業審查，包括初審及申復案件。
三、西醫基層特約醫事服務機構行政救濟案件之協助說明。
四、西醫基層自墊醫療費用核退之專業審查。
五、其他與本契約相關專業事宜之研擬。
為保障審查的合理及公平性，將由全聯會與中央健康保險局共同訂定「全民健康保險西醫基層總額支付制度審查醫師管理要點」後，由中央健康保險局公告；並依「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」研擬西醫基層醫療服務審查專業規範及相關事項。
西醫基層醫療服務案件之審查，將依照下列原則辦理：
一、全部案件均進行電腦自動化審查及檔案分析。
二、檔案分析結果以輔導為主，不作為審查後不予支付之依據。
三、以檔案分析篩檢結果決定特約醫事服務機構是否抽樣進行個案病歷審查；篩檢之原則為：
1.為共同管理本總額資源耗用之必要，得以費用成長情形為指標。
2.為預防特約醫事服務機構費用申報行為偏差，得依據不同監測目的，設定專業指標輔助之。
四、特殊狀況且必要時，得加重抽樣審查。
五、特約醫事服務機構費用申報異常且有具體證據時，得移交查核。
西醫基層總額支付制度第一屆審查醫師目前已由各分區推薦369位審查醫師，並由執委會統一於91年1月下旬寄發審查醫師聘書。