費協會第57次會議，醫院第一期每人醫療給付費用成長率4.0﹪

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全民健康保險醫療費用協定委員會第57次會議，繼續對「醫院總額支付制度第一期醫療給付費用總額設定及其分配」案討論。經與會委員交換意見，醫界代表全力爭取下，會議決議：醫院第一期每人醫療給付費用成長率訂為4.0﹪；醫院團體於醫院總額支付制度第一期實施期間應辦理六項具體事項。詳述如下：
壹、醫院團體於醫院總額支付制度第一期實施期間應辦理之具體項目：
委員綜合意見：
一、醫院總額分配架構之一般預算及特別預算分配內容及條件規範，改於醫院第二期醫療給付費用總額協商時定之，第一期先簡單上路，建議直接協商醫院總額的成長率。
二、醫院總額支付執行委員會成立後，即對門診浮濫、藥品價差、急重症醫療資源等問題，進行規劃並訂定具體改善措施。
三、有關新增藥品，如愛滋病治療藥品、B型肝炎用藥，未來醫院必需自行吸收所上漲之醫療費用，故希望費協會各委員能支持醫院團體繼續照顧這類重大傷病的病患。
四、至於如何節省現有醫療浪費?未來醫院將朝向電腦資訊系統整合，並同時鼓勵多開立慢性病連續處方箋等方式進行。
五、醫院總額初步上路雖是概括承受的模式，但不能低估疾病型態改變對於醫療支出的影響，仍有許多未確定的風險，是醫院擔任醫療最後一線承擔的壓力。
六、台灣全民健保與已實施總額的國家有不同的特色：(一)、醫療服務單價便宜；(二)、給付項目周全；(三)、醫療服務迅速且醫療設備良好。是以當總額實施解決部分成本問題之後，接下來應注意醫療效率及品質的問題。
七、關於藥品濫用的問題，係因藥品支出占總費用的比例偏高。為解決此項問題，學者主張可以鼓勵俗名藥替代原廠藥。
八、醫院之間品質的變異很大，建議在短期內選定一些指標，做為各醫院品質監控指標，逐步改革，對於醫院整體的品質有正面幫助。
九、改善醫療品質，醫師應提供更多資訊給患者，讓病患知道醫師在整個療程中沒有疏失，亦為提升品質的方式。
十、對於台灣現在麻醉的死亡率、併發症、人力資源等問題，應為品質改善之一環。
中央健保局意見：
一、希望於實施醫院總額後，醫院協會與健保局共同明確宣示，支持支付標準合理化，以及全面實施住院論病例計酬的相關規劃，共同訂定時程完成這兩項方案，而急、重症的問題也可透過支付標準的調整而有所解決。
二、所謂TQIP等品質計畫中，都包含了相關品質監控指標，亦包括麻醉死亡率，建議醫院可進行麻醉死亡率最上游之根源---”相關手術死亡率”的研究，進而找出解決方法。
三、在醫院總額內，希望藉重醫院團體的專業能力，與健保局配合增加採論質支付的試辦計畫。
決議：
一、費協會第56次委員會議討論事項，除不採地區預算方式分配仍予適用外，有關一般預算及特別預算分配架構內容及條件規範，改於醫院第二期醫療給付費用總額協商時定之。
二、醫院團體應於醫院總額支付制度第一期實施期間(91年7月至12月)辦理下列具體事項：
(一) 訂定及實施急、重症醫療支付保障方案。
(二) 訂定及實施藥費控管方案。
(三) 訂定及實施門、住診醫療費用結構比率調整方案。
(四) 會同中央健康保險局落實支付標準合理化，擴大實施論病例計酬項目。
(五) 會同中央健康保險局擴大實施論質支付制度試辦計畫。
(六) 研訂手術死亡率相關品質監控指標。
貳、醫院第一期每人醫療給付費用成長率
綜合討論：
一、 目前醫院總額第一期採用上限值，顯示未來醫界必須自行承擔風險，是故在醫院第一期每人醫療給付費用成長率希望有4.287﹪。
二、 若參考其他已實施總額的三個部門的作法，醫院第一期每人醫療給付費用成長率不能低於4.18﹪。
三、健保財務困難，擴大費基的修法案如果通過，會讓許多工會會員保費增加，醫院部門成長率只要增加一些，費用就會增加許多，所以建議維持3.727﹪。
四、建議可採兩種處理方法：(一)醫院同意健保局所要求項目(落實支付標準合理化，擴大實施論病例計酬項目、論質支付制度試辦計畫、手術死亡率相關品質監控指標)，除論質計酬外的其他二項，若與費用無關則回歸3.727﹪，但與費用有關的部分可另外計算；(二)因目標制轉為上限制是有風險的，而且大醫院主要在承擔重症醫療，在此方面可酌加一些百分比。
五、91年大總額成長率是4.0﹪，醫院占的比率比較高，建議可考慮沿用4.0﹪。
決議：
醫院第一期每人醫療給付費用成長率定為四%，其總額設定公式如下：
醫院第一期每人醫療給付費用=基期年醫院每人醫療給付費用*(1＋醫院第一期每人醫療給付費用成長率)
醫院第一期醫療給付費用總額=醫院第一期每人醫療給付費用*保險對象人數(每季依當季第二個月保險對象人數計算)
基期年醫院每人醫療給付費用採90年7月至90年12月醫院每人醫療給付費用。