本會出席全國醫療改革系列會議，強調應從醫學教育改革作起

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為回應全民健康保險費率及部分負擔費用調漲後，社會各界對於醫療改革之期望，衛生署籌畫並召開一連串全國醫療改革系列會議。於2月11日召開「系列一：安全有效的醫療品質」會議，由健保局張鴻仁總經理與和信醫院黃達夫院長共同主持。會議探討之主題包括：一、個案管理與多元病症。二、品質監控與健保資訊。出席單位除本會外，有相關醫事團體、學者專家、醫改會、消基會、等民間團體、醫策會、健保局各分局等。

本會之發言重點如下：一、醫療品質改革應從人為、制度面及台灣文化探討，由於醫療提供者對醫療行為之導引非常重要，故應從醫學教育改革作起，如家庭醫師制度，應從如何教育培養真正之家庭醫師作起，並讓民眾接受與信任家庭醫師，且家庭醫師試辦計畫需作長遠考量，並從較偏遠地區或較缺乏專科之地區做起。二、從去年發生一連串醫療疏失後，醫界更重視醫療品質與醫療環境之安全，藉此機會將提昇醫療品質與建構安全醫療環境，作為未來加強努力方向。三、國外已建立家庭醫師制度，本國可參考國外實施經驗，惟台灣醫療環境不同，現行專科與一般科未作區隔，若現行制度面未作改善，較難推動，其家庭醫師基本理念為全人照顧、連續性照護、初級照護與管理性照護。四、目前所訂之醫療服務指標，跟各總額支付制度架構較有關，要真正瞭解醫療品質好不好時，應落實到各醫師身上去，檔案分析不能代表一位醫師品質的好壞。

會議結論如下：

議題一：個案管理與多元病症

一、病人疾病不同時，照顧層次模式亦不同，目前醫療制度的改革，不只應從醫生與制度面去改革，亦應加入民眾，讓民眾知道現在制度就醫較自由，但非最好的政策，支付制度應配合政策改革，導引民眾改變就醫行為。

二、醫療品質議題及醫界內部如何強化醫療安全機制，可於往後全國醫療改革系列會議中繼續探討，以尋求較完整結構性的結論，至制度面有關支付如何配合部分，健保局將另配合政策做相關研議措施。

三、目前制度的改變，在整個照顧層面上，應讓民眾感受到改革的腳步已啟動，並應提供誘因，讓民眾加入改善方案中，並在總額支付制度下，讓醫療品質進一步提昇。

四、如何使醫療院所在醫療費用支付方面得到適度的處理，朝安全有效醫療品質提昇是大家所關切的問題。

議題二：品質監控與健保資訊

一、健保局將於92年3月份正式公開過去一年來所作的相對值研究計畫，並與醫界共同研討支付標準合理化作業。

二、有關疾病或多元化照護部分，健保局已有明確的工作計畫亦有部分計畫在推行中，至有關醫療品質(或健保資料)納入醫院評鑑可於系列五：以病人安全醫療環境的改革議題中進一步討論。

三、民眾與醫師兩者之間對品質的重視應是一致的，只是指標尚未明確，對於品質監測值認知差異部分，健保局將透過民間團體收集及追蹤民眾對品質之看法及意見，包括如何測量及公開。

四、總額支付制度下之醫療服務品質向為健保局所重視，目前擬訂之醫院總額支付制度醫療服務品質指標，可再研議修訂或強化。並需由醫界自發性的加強專業內部改革力量，而非只靠健保局監督。

五、關於資訊公開之項目大家仍有不同看法，建議可邀集專家學者及消費者代表先挑選某些指標，從事測量及公開資訊之研究，以啟動品質指標監測之機制。