西醫基層總額支付採支付上限制
但鼓勵服務項目則採支出目標制

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全民健康保險醫療費用協定委員會（以下簡稱費
協會）於3月9日召開第38次委員會議，針對「九
十年度下半年及九十一年度上半年西醫基層醫療
給付費用總額設定及其分配」乙案討論，吳理事
長運東、吳監事守寶代表本會出席，會議結論如
下：
一、西醫基層總額支付制度第一期實施起訖期
間，訂為九十年度下半年與九十一年度（90年7
月至91年12月），合計一年半。
二、西醫基層總額支付制度支付方式，比照牙
醫、中醫總額支付制度採支出上限制。惟為強化
西醫基層服務功能，同意在西醫基層上限總額
下，區分為鼓勵與不鼓勵服務項目，其鼓勵服務
項目的支付模式，得採支出目標制。
三、西醫基層總額支付制度涵蓋範圍，第一期原
則採研議小組建議方案，其文字內容由費協會於
會後會同衛生署健保小組及中央健康保險局協商
修正。
四、有關西醫基層醫療給付費用總額設定、分區
總額分配、服務部門與項目區分及其支付模式，
均由費協會協定，但服務部門與項目之間總額預
算比例，授權中央健康保險局會同本會訂定，提
報費協會核備。
五、西醫基層上限總額下，區分為一般門診部
門、特殊服務部門及藥費與藥事服務費；特殊服
務部門區分為洗腎（不鼓勵服務項目）、預防保
健（鼓勵服務項目）及門診手術（含分娩與其他
住院案件、及其他屬門診手術的論病例計酬案件
等，為鼓勵服務項目）。
六、西醫基層醫療給付費用總額設定公式如下：
實施年度每人西醫基層醫療給付費用 = 實施前
一年每人西醫基層醫療給付費用×【一＋實施年
度每人西醫基層醫療給付費用成長率（非協商因
素 + 協商因素）】
實施年度西醫基層醫療給付費用總額 = 實施年
度每人西醫基層醫療給付費用×實際保險對象人
數
前項公式中，有關基期年計算時間點，授權中央
健康保險局與本會商定，並提報下次費協會。
七、西醫基層醫療給付費用總額設定每人平均醫
療給付費用成長率的相關因素包括：
（一）非協商因素：
投保人口結構改變率，有關性別因素於第一期全
程採用，保險對象年齡性別結構計算採「89年12
月對88年12月」。
醫療服務成本指數改變率，採計時程「88年7月
至89年6月對87年7月至88年6月」。
第二期以後前二項所採計時間點，均需前後相銜
接。
（二）協商因素：由中央健康保險局會同本會，
參照研議小組建議方案商定後，提報下次費協會
討論。
（三）醫療給付費用總額成長率，應考慮付費者
意願。
八、西醫基層第一期每人平均醫療給付費用成長
率，請中央健康保險局與本會商定初步數據後，
提下次費協會討論。
九、總額地區分配方式，以中央健康保險局六分
局服務範圍加以分區，並以五年為期，逐年依各
區校正「人口風險因子及轉診型態」後的保險對
象人數，及實施前一年實際醫療費用比例分配
之。保險對象人數分配的比例，第一年（90年7
月至91年12月）為5﹪、第二年起分別暫定為
15﹪、35﹪、70﹪、100﹪；惟第二年後，於實
施前仍需先經費協會協定。
十、請中央健康保險局會同本會研訂「西醫基層
總額支付制度醫療品質確保方案」及「西醫基層
總額支付制度醫療服務品質指標」，俾供評估其
執行成效，及次年協商總額的一項重要參考數
據；並請中央健康保險局會同本會於90年6月底
以前，完成保險對象對其醫療服務品質滿意度調
查。