建請有醫師提供血透治療之院所
勿以未全程照顧為由扣除醫療費用

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本會建請中央健保局督促所屬分局，對於符合衛
生署規定，有醫師在該醫院、診所提供照顧從事
血液透析治療業務之特約院所，勿以「申報醫師
未全程提供照護」為由，扣除醫療費用。
據本會會員反應，健保局北區分局近來對於所轄
區內部分執行血液透析業務特約院所，以「申報
醫師未全程提供照護」為由，扣除醫療費用。惟
血液透析治療與其他治療性質上有所不同，進行
血液透析治療病患，其每次治療時間往往需好幾
小時。為了顧及醫療品質及患者權益，院所中應
當有合法合格醫師在場提供照護，並因應患者或
緊急需求時，能隨時迅速予以有效治療；再依行
政院衛生署90年1月9日公告，「醫院與診所從事
血液透析業務評估要點」第三點第三款所定執行
透析治療時，應有醫師在場照顧，其中所稱「應
有醫師在場照顧」係指執行血液透析治療時，應
有醫師在該醫院、診所提供照顧；故拘泥於該名
申報費用醫師全程提供照護，應非衛生署本意亦
未盡符合血液透析治療之性質。
依中央健保局89年5月31日健保審字第89015396
號函函釋，「未以實際看診醫師身分證號申報費
用核扣處理原則」第五點第二款第四項規定，該
局88年11月17日研訂之『洗腎專科醫師未依規定
申報之費用處理原則為：如申報費用名義之醫
師，顯係無執業或全程未實際提供照護，應整筆
核扣』之規定。該規定非指「未全程」實際提供
照護。
爰此，健保局北區分局對於符合衛生署前開規
定，有醫師在該醫院、診所提供照顧從事血液透
析治療業務之特約院所所作處分，有違前述規
定，且所核定扣除醫療費用龐大，已嚴重影響院
所營運。