公告新增「同一醫院同一患者體外震波碎石術施行次數過高」等10項不予支付指標及處理方式

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中央健康保險局　公告
發布日期：095.09.04
健保審字第0950068603號
主　　旨： 公告新增「同一醫院同一患者體外震波碎石術施行次數過高」等10項不予支付指標及處理方式，修訂「白內障手術一年內後囊混濁並接受雷射治療發生率」等4項不予支付指標及處理方式，及停止「不合理處方釋出型態」1項不予支付指標及處理方式。

說　　明：
　一、 依據「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」第30條暨行政院衛生署95年8月21日衛署健保字第0952600285號函辦理。
　二、 新增公告10項不予支付指標如下（詳附件），並自95年10月1日（費用年月）起實施：
　　（一） 醫院總額部門（6項）：「同一醫院同一患者體外震波碎石術施行次數過高」、「醫院門診中耳炎使用cephalexin或sulfamethoxazole / trimethoprim成分藥品處方率過高」、「醫院門診COXⅡ處方不當比率過高」、「醫院門診AZULENE處方率居於同儕極端值」、「醫院門診銀杏葉萃取物（GINKGO）處方率居於同儕極端值」、「醫院門診PIPETHANATE處方率居於同儕極端值」。
　　（二） 西醫基層總額部門（4項）：「西醫診所AZULENE處方率居於同儕極端值」、「西醫診所銀杏葉萃取物（GINKGO）處方率居於同儕極端值」、「西醫診所PIPETHANATE處方率居於同儕極端值」、「西醫診所COXⅡ處方不當比率過高」。
　三、 修訂不予支付指標計4項如下，並自95年10月1日（費用年月）起實施：
　　（一） 醫院總額部門（1項）：「白內障手術一年內後囊混濁並接受雷射治療發生率」。
　　（二） 西醫基層總額部門（3項）：「基層診所病患當月就診超過10次以上」、「白內障手術一年內後囊混濁並接受雷射治療發生率」、「西醫基層總額門診注射劑使用率」。
　四、 配合95年7月1日全民健康保險交付處方診察費及藥事服務費支付標準之修訂，溯自95年7月1日（費用年月）起，停止「不合理處方釋出型態」不予支付指標及處理方式。

附件：95年新增公告之不予支付指標、95年新增公告之不予支付指標，請上健保局網站查詢。