COVID-19

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疫情指揮中心有關「COVID-19確診個案居家照護相關醫療照護費用」個案管理費核扣案件之申復事宜


一、依據全民健康保險法第32條及健保相關規定,保險醫事服務機構對醫療服務案件審查結果有異議時,得於保險人通知到達日起60日內,列舉理由或備齊相關文件向保險人申復。
二、鑒於疫情指揮中心公布「確診個案居家照護之相關醫療照護費用給付標準(下稱給付標準)」中規定,「個案管理(醫令代碼 E5200C、E5201C、E5202C或E5203C)」相關費用限地方政府衛生局指派辦理初次評估/遠距照護諮詢之院所申報,須有 相關評估及照護諮詢紀錄備查,且申報「遠距照護諮詢-高 風險確診個案(E5202C)」、「抗病毒藥物治療後之追蹤評估(E5203C)」者,其執行頻率須符合前揭給付標準規定。
三、承上,醫療機構向健保署提出個案管理案件申復時,應檢附醫療費用點數申復清單,以及相關可茲佐證院所係接受衛生局派案、並依給付標準規定內容與照護頻率完成個案管理服務之文件,包括衛生局派案紀錄、初次評估紀錄、遠距照護諮詢紀錄、抗病毒藥物治療追蹤紀錄以及其他佐證資料等(如附件)。
四、請特約醫事服務機構於提出申復前,務必檢視確認備齊相關佐證資料,避免因資料不足影響主責機關審核結果及後續爭議審議權益。

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  2. 附件
2022/11/29 | 點閱率:375