前言
為促進臨床實證與政策實務接軌，全聯會近期積極規劃116年度西醫基層總額，將針對高血壓、慢性疾病管理、癌症防治及家庭醫師照護等項目爭取所需資源。此外，全聯會亦持續關注稅務、醫療隱私等重要議題，對於醫院受僱醫師於常態工作時間以外執業之所得稅務權益，將密切追蹤政策進展，並為醫師發聲，以保障稅負公平性。對於衛福部近期研商的《醫療機構醫療隱私維護規範》草案，全聯會也就臨床實務需求提出建議，盼爭取兼顧隱私保障與醫療運作的合理規範。
審慎規劃116年西醫基層總額 讓資源配置回應政策與醫療需求
總額協商不只是預算多寡的討論，更是對未來醫療發展的布局。相國認為，政策要往前走，就必須有相應資源作為支撐。因此，全聯會在規劃116年度西醫基層總額之初，即參考政府政策方向，從強化全人照護與慢性疾病管理、穩定醫療人力與服務量能、提升支付合理性，到改善醫療可近性等目標出發，盤點臨床需求並提出相應預算項目。我們所爭取的，不只是總額數字的成長，更希望透過合理資源挹注，讓政策從規劃真正走向執行。
在具體規劃上，全聯會著眼於國人主要疾病負擔與照護需求，包括強化高血壓照護品質及提升控制良率、放寬降膽固醇藥物及GLP-1 RA使用標準、幽門桿菌除菌治療後衍生診療費用，並持續爭取家庭醫師整合性照護計畫所需資源；116年度亦規劃新增專款「口腔黏膜癌前病變追蹤照護計畫」，希望將篩檢進一步銜接追蹤與治療。從三高與代謝疾病管理、癌症防治到家庭醫師照護…等，都是希望有限預算能對準政策推動重點與民眾實際需要。
面對116年度健保總額成長率5.5%的上限，全聯會也充分理解資源必須有所取捨。8月19日健保會會前會後，即將健保會付費者代表對成長幅度、項目及預算合理性的意見帶回研議；8月24日全聯會再召開專案小組第4次會議，逐項檢視政策重要性、實際需求、執行情形與預期效益，適度調整執行率偏低或可再精進的項目，並就具迫切性與效益的需求提出充分依據，力求在資源限制下做出最適配置。
9月23日，116年度健保總額協商會議將正式展開。全聯會將以數據、執行成效與臨床需求為基礎，充分說明各項規劃的必要性與預期效益，在兼顧健保永續的同時，積極為醫界爭取合理資源。每一項預算背後，都是一項照護需求與政策責任；全聯會將做好充分準備，務實協商、積極爭取，讓116年度總額更能回應醫療現場，也讓資源投入真正轉化為民眾可感受到的照護品質。
爭取合理稅務標準，反映營運成本，保障受僱醫師與基層醫療權益
面對近年醫療通膨與營運成本的大幅攀升，合理反映醫療機構之實際支出，是維持醫療體系韌性的關鍵。全聯會近期積極向財政部等主管機關提出「115年度執行業務者收入及必要費用標準」之具體修訂建議。相國強烈建請，應將全民健康保險收入之費用標準調升至每點0.85元；同時，三十年未曾調整的非健保收入費用率，亦應依據消費者物價指數(CPI)漲幅同步調升。此外，為促使醫療機構能無後顧之憂地配合國家公共衛生政策，全聯會亦爭取將參與癌症篩檢、預防保健、公費疫苗接種及春節加成等相關計畫之收入，給予免稅或調升費用率至95%之稅務優惠。同時，對於醫院受僱醫師於常態工作時間以外執業之所得稅務權益，相國與全聯會亦將持續密切追蹤相關政策進展，堅定保障受僱醫師在投入額外工時後的稅負公平性。全聯會將持續為全國醫療院所及前線醫師發聲，力求稅務負擔之公平與合理化。
把關醫療隱私規範，爭取實務彈性，減輕第一線行政與營運負荷
醫療隱私的維護與醫事人員的執業安全同等重要，但法規的落實必須建立在醫療實務的可行性之上。針對衛福部近期研商之《醫療機構醫療隱私維護規範》草案，相國與全聯會團隊已提出多項修正建議。我們主張，隱私等級之認定不應僵化地僅依「空間名稱」區分，而應以實際診療行為之隱私程度為基準。此外，醫療機構對於資安標準、設備清冊與申訴管道等措施，應依機構規模採取分級管理，避免將大型醫院的標準一體適用於基層診所，造成沉重的營運壓力。在攝錄同意書的簽署上，全聯會亦強烈建議允許彈性整合於既有之醫療同意書中，並應對急迫情形設有豁免機制，以降低第一線醫護人員的行政負擔，確保診療流程順暢。
從疾病防治到整合管理—「三高早期介入與家醫2.0」研討會開展慢性照護新思維
面對人口高齡化與慢性疾病負擔持續增加，相國始終認為，醫療應將健康防線向前延伸，從早期發現、風險評估到積極介入，真正做到「以健康為中心」。尤其高血壓、高血糖、高血脂與心血管、腎臟及代謝疾病環環相扣，更需要突破單一疾病、單一器官的治療思維，以整體風險管理回應民眾日益複雜的健康需求。這也是三高防治888計畫及CKM照護模式所要推動的重要轉變。
全聯會與台灣家庭醫學醫學會於115年8月2日假圓山大飯店敦睦廳共同舉辦「健康台灣新策略：三高早期介入與家醫2.0實務研討會」，並邀請健保署陳亮妤署長及團隊蒞臨交流。會中由全聯會曾競鋒副秘書長分享SGLT2i於CKM防治的器官保護策略；林誓揚執行長解析健保降血脂藥物給付新制及ASCVD風險管理；張嘉興副秘書長則從家醫2.0探討整合照護的新契機。三場專題串聯臨床治療、健保政策與照護體系，呈現慢性病管理從「治療疾病」走向「管理健康」的發展方向。
相國深知，再好的醫療實證，唯有轉化為醫師可執行、民眾可受益的照護模式，才能真正產生價值。家庭醫師長期陪伴民眾，正是串聯預防、治療與追蹤的重要樞紐。未來，全聯會將持續協助會員掌握醫療新知與制度發展，並將臨床執行經驗回饋政策端，讓專業與制度相互支撐，為「健康台灣」建立更完整的慢性病照護網絡。
攜手婦產醫界守護新生命—以制度與專業共築婦幼醫療永續未來
少子化已是台灣必須共同面對的國家課題。守護母親與新生命，需要政策資源，也需要醫界彼此攜手。婦幼健康不只是婦產科的責任，更攸關人口政策、醫療韌性與國家的未來，需要政府與醫界共同承擔。
日前應台灣婦產科醫學會張維君理事長邀請，相國前往桃園秉坤婦幼醫院參訪，就少子化下婦幼醫療永續、品質提升及人才培育等議題深入交流。秉坤婦幼醫院從診所起步，深耕桃園逾25年，至今已協助超過6萬名新生兒平安誕生，並建構從孕前諮詢、生殖醫學、孕期照護、生產至產後照護的一站式服務。此次參訪所看到的，不只是醫療技術與照護模式的進步，更是團隊長年守護母嬰安全所累積的專業與堅持。
婦幼醫療專業的延續，需要合理制度與資源作為後盾。近年全聯會持續爭取相關支持，近期更積極促成兒童重症、產科及人力流失科別支付標準調整，其中產科相關13項，醫院總額約增加17.65億元、基層總額約增加1.84億元，涵蓋一般生產、高危險妊娠及困難重症生產等項目。這些調整不只是經費增加，更是對婦幼醫療專業價值的肯定，有助院所提升品質、培育及留任人才。未來，全聯會也將持續與婦產科醫學會及相關專科合作，將臨床需求轉化為制度精進的依據，讓民眾安心生育、醫療團隊願意長期投入，共同守護下一代健康，為台灣婦幼醫療打造永續發展的環境。
從身體到心理—完善精神治療制度，拓展全人照護
隨著社會環境快速變遷，疾病、家庭與生活壓力交織，心理健康已成為醫療照護不可忽視的一環。醫療照顧的不只是疾病，更是完整的「人」。基層醫師與病人及家庭長期建立的信任關係，使其往往成為民眾遭遇身心困擾時最先尋求協助的對象。如何在既有專業分工下，讓有需要的病人及時獲得適切支持，是全人醫療值得進一步思考的課題。
全聯會於115年7月30日召開第14屆第3次基層醫療委員會，由黃振國召集委員主持，邀集各縣市醫師公會代表及台灣精神醫學會共同交流，針對支持性心理治療、特殊心理治療等項目的臨床實務、健保申報及審查標準深入討論。會中建議依治療內容、複雜程度及實際所需時間建立合理參考標準，以降低申報與審查認定差異；並在兼顧醫療品質、執行能力及管理機制下，研議非精神科專科醫師申報部分精神治療相關項目的可行性。
相國認為，專科醫療有其不可取代的專業，其他科別醫師亦承擔病人整體健康照護，兩者應在清楚的專業規範下相互協作。制度設計的目的，是讓適切的醫療服務能順利提供，而非因規範模糊增加醫師執行上的疑慮。全聯會將持續促進跨專科對話，在醫療品質、專業分工與病人需求之間取得平衡，使支付與審查標準更貼近臨床現場，逐步建構身心並重的照護環境。
結語－堅守醫療專業與倫理，共築尊嚴善終
生命尊嚴的維護與終期醫療決策，不僅涉及個人自主，更牽動醫學倫理、醫療專業與社會價值。近期立法院審議「安樂死法草案」與「尊嚴善終法草案」，全聯會深刻理解社會的關切，但在未形成充分社會共識前，基於對醫學倫理的堅持與對生命權的尊重，全聯會現階段持反對貿然立法之立場。相國認為，當前政策的重中之重，應是持續完善安寧緩和醫療體系，提升照護品質，「讓病人不必因痛苦而被迫選擇安樂死」。此外，針對《病人自主權利法》之修法，全聯會雖支持提升預立醫療照護諮商(ACP)之普及率，但強調ACP屬攸關生命末期決策的重大醫療諮商，必須由具備專業判斷能力的醫療團隊主導執行。我們期盼法制推動能循序漸進，在兼顧病人自主、醫療專業與臨床安全的前提下，共同落實尊嚴善終的願景。
(台灣醫界雜誌第69卷第9期)
