理事長

出席「健康台灣論壇」 全力為醫療永續發展發聲
協助政府實現「健康台灣、樂齡幸福社會」的願景

文/周慶明 全聯會理事長

前言

   全聯會一直以來很關心健保總額點值、電費調漲、醫療法第21條修正案增加行政費用等多項議題,近期為因應立法院新會期,積極拜會立法院三大黨團總召及醫師立委,加強溝通說明,以維護醫療院所永續經營。此外,全聯會針對「健康台灣論壇」提出全方位建言,並於總結會議中上呈賴總統及主辦單位,為醫界發聲。為協助健保署推動「大家醫計畫」,全聯會也召開繼續教育推動小組會議,讓醫療人員得到所需訓練,提升醫療品質。慶明感謝各黨團給予醫界的指導與支持,期待在各界的共同努力下,能持續提供民眾優質的醫療服務品質,建立幸福的健康社會。

全聯會就「健康台灣論壇」提出全方位建言,共同為「健康台灣、樂齡幸福社會」努力

  「健康台灣、樂齡幸福社會」是賴清德總統當選人的政見,也是全體國民的期待。全聯會有感於此,於總統大選後,就因應健保國是會議,籌組任務編組研議相關議題。不但徵詢各縣市醫師公會與專科醫學會、五大醫院協會、三大全國基層醫療協會廣納諍言,更進一步分從醫療政策、醫事法規、健保財政等面向,邀集全聯會重要幹部與各層級醫療團體,歷經多次會議腦力激盪,從醫療最前線的切身經驗談起,抽絲剝繭整理出台灣醫療當前最為迫切的需求與改革方向等提出15項建言,並針對健康台灣論壇10大議題包括針對兒童、婦女、慢性病、營養、運動、癌症、長照、智慧醫療、原住民政策、心理照護及整體醫療環境等深入探討分別提出11項建言,並結集成冊,慶明代表醫界於4月27日總結會議中上呈賴總統及主辦單位,全力為醫療永續發展出聲,共同為「健康台灣、樂齡幸福社會」努力。

因應國會新局面,拜會立法院三大黨團總召及醫師立委,加強溝通說明,維護醫療院所永續經營

  因應大選後國會新局面,全聯會國會聯絡小組也進行調整配置,加以因衛福部公告取消「醫療機構收取掛號費之參考範圍」,造成民眾疑慮及擔憂,甚至有立委提出「醫療法第21條條文修正草案」,增加「行政費用」之標準須由地方主管機關核定。另有經濟部公布調漲電費及健保總額應有保障點值機制等三大重要議題,慶明及多位幹部近日密集拜會立法院三大黨團總召及醫師立委,透過面對面說明溝通醫界的想法與困境。

  其中關於健保總額點值議題,各政黨候選人於113年總統大選選前,皆提出承諾以公務預算補足健保點值缺口至1點1元(或至少每點0.95)政見,讓醫界的辛苦不再被點值制度稀釋,以免造成血汗醫療甚至是血本無歸的醫療。113年有疫後特別預算挹注健保200億元,但113年「類流感」案件持續增加,勢必再衝擊點值。

  為避免113年健保總額點值低落,造成院所營運困難,影響民眾就醫權益,全聯會拜會立法院三大黨團說明,建議衛福部與健保署,將該預算持續用於穩定醫療品質量能,撥補浮動點值到每點0.95元,確保醫療機構營運穩定,維持醫療照護品質。慶明也再次呼籲支持衛福部113年2月提出修正「全民健康保險基金收支保管及運用辦法」草案,明定基金用途,使基金運用更具合理正當及靈活性,讓政府挹注醫療費用之良善美意達到最大效益利用率。唯有政府持續挹注醫療費用及保障點值穩定性,才能確保醫事人員提供之醫療服務能有合理給付,不再被健保點值制度所稀釋折付,並維持醫療營運所需。期望在保障民眾就醫及醫療品質同時,也能給予醫療專業應有的尊重及價值。

財政部公告112年度西醫師健保收入之費用標準每點為0.875元,感謝吳秉叡立法委員、王正旭立法委員及財政部、衛生福利部支持

  因應財政部表示,112年度醫師執行業務所得報稅費用率,恢復疫情前以每點0.8元計算,與醫界期待落差過大。在吳秉叡立法委員及王正旭立法委員鼎力協助下召開協調會,慶明及多位幹部積極爭取說明112年上半年疫情持續存在,醫療院所防疫成本未曾減少,應有合理計算基準。期間兩位立委並持續協助與財政部、健保署溝通,加速落實政府照護醫療院所的美意。3月底財政部正式函覆全聯會,以112年度受COVID-19疫情影響期間6個月及未受疫情影響期間6個月採加權平均計算,112年度中、西醫師健保收入適用之費用標準,由每點0.8元調整為0.875元。慶明感謝吳秉叡立法委員、王正旭立法委員及財政部、衛生福利部的全力支持與一路相挺,讓醫療院所安心防疫,共同為守護人民的健康努力。

為保障健保「支出面」點值穩定,全聯會建議修訂健保法第62條第3項,新增「每點費用,不得低於0.95元」文字,使醫療院所及醫事人員提供之醫療服務能有合理給付

  健保法第62條規定(法定)點值之計算,是由保險人依總額及審查後之醫療服務總點數,核算每點費用(即現在通稱的「浮動點值」)。惟健保署現行公告的「平均點值」,係內含保障每點1元支付的項目(如藥費、論病例計酬案件、醫院總額門診手術、住院手術、麻醉費...等)之醫療費用,其計算方式與健保法計算點值不同,有美化提升(法定)點值,且無法真實反映醫療給付的疑慮。經全聯會「健保國是會議對策工作小組總結會議」討論,一致認為「點值」定義應回歸健保法規範,以「排除各總額保障每點1元支付項目之醫療給付費用」計算,爰建議取消「平均點值」之計算與公布,以避免外界誤解,才能真實呈現總額體制下醫療打折給付的情形。

  同時,為修正不公平且不合理的健保點值打折給付制度,全聯會建議根本之道,修正健保法第62條第3項條文,新增「每點費用,不得低於0.95元」規定,期望未來並逐步朝每點1元調升。慶明近期亦率領全聯會幹部,拜會立法院三大黨團及多位立委,強調國民健康為國之根本,醫療發展應受重視,在尊重醫療專業前提下,政府需挹注足夠資源,才能保障醫療品質,滿足國民醫療需求。全聯會說明皆獲得肯定的回應,亦樂見陸續有立法委員針對健保困境,提案修法確保健保點值穩定。慶明期待朝野不分黨派,共同一起為台灣民眾醫療品質及健保永續共同努力。

全聯會建議衛福部健保會,112年度西醫基層總額「新增修診療項目」之未執行預算,不予扣減

  本案項目112年新增預算5千萬元,健保署推估全年約執行3千萬點。全聯會行文提案衛福部健保會,建議不予扣減。
  全聯會認為依據健保署分析,112年新增的診療項目中,申報數高之項目(如COVID-19抗原檢測…等)均大於健保署原推估值,且多於112年7月後始生效,其申報情形尚未穩定,在第4季仍會有補報費用。再者,參考歷年新藥使用情形,第一年雖然可能低於預算編列額度,但第2至3年後,常見預算不足的情形。加上,西醫基層112年第3季,結算全區浮動點值為0.8695,台北區只有0.8183;健保署預估112年第4季點值更低(全區浮動點值為0.8605,台北區0.8073),而歷年醫療院所提供醫療服務超出總額預算的額度,也從未補回總額部門預算。為避免影響民眾就醫權益,全聯會建議不予扣減「新增診療項目」未執行預算。

召開繼續教育推動小組會議,推動「大家醫計畫」發展

  健保署自92年起實施家醫計畫,建立以病人為中心、家庭為核心、社區為範疇的健康照護觀念,提升醫療服務品質為目標。並自113年起升級為「大家醫計畫」,整合原糖尿病、初期慢性腎臟病、代謝症候群等相關計畫,提升慢性病照護品質,讓病人可獲得更全面的照護。針對醫師在取得計畫資格認證所遭遇之問題,慶明日前召開「繼續教育推動小組」會議,會中邀請健保署石崇良署長視訊出席。針對會員反應,包含教育訓練課程不足、是否需要在加入計畫前必須完成相關訓練,以及部分開課單位所開之課程僅限其會員上課等狀況,逐一向署長報告,均獲得其正向之回應。

  石署長於會中表示,未來包含糖尿病(DM)、初期慢性腎臟病(CKD)、糖尿病合併初期慢性腎臟病(DKD)等教育訓練課程,都可以由全聯會、各縣市公會、衛生局與及專科醫學會等單位主辦,同時只要在開始收案的第一年內,完成教育訓練即可;至於開課單位排他性的問題,署長也承諾會發函提醒開課單位,舉辦課程宜開放給所有家醫計畫參與醫師報名。而健保署也在近期發布相關修正公告與去函各開課單位。

  為協助健保署推動大家醫計畫,讓更多醫療院所得以參與,全聯會未來也將陸續開辦及整合參與該計畫所需之教育訓練課程,協助醫師取得所需之訓練課程之時數,讓慢性病人得到更全面的照護。

結語-同島一心 獻愛花蓮

  4月3日上午花蓮發生芮氏規模7.2強震,全台同感劇烈振盪,各地災情頻傳,位於震央的花蓮更是慘重。秉於醫者人飢己飢、救人濟世、濟弱扶傾之本心,全聯會發起募款捐助活動,即獲會員熱烈響應,國內共募集新台幣4,982,747元。在此也要特別感謝來自世界醫師會、土耳其醫師會、日本醫師會、韓國醫師會、沖繩醫師會等國際友人的關心,日本醫師會、川崎市醫師會、大森醫師會等亦慷慨捐助合計3,445,600元。全聯會所募得善款已捐至衛福部所轄公設財團法人賑災基金會及花蓮縣醫師公會等,擬以全體醫界名義,共同協助花蓮地震災害復原工作。期望天祐台灣,世界和平。

(台灣醫界雜誌第67卷第5期)